兒科醫(yī)患溝通-wenkub
2024-10-03 12 本頁面
【正文】 年齡增長而完善，各器官發(fā)育未成熟，體液免疫和細胞免疫功能均較差，白細胞吞噬能力等也較低，其他體液因子如補體、趨化因子、調理素等活性較低，因而抵抗力及防御疾病能力差。 由于不同年齡階段小兒的解剖、生理、病理、免疫等方面均各有其特點，他們的患病種類存在明顯差異，并且，相同的臨床癥狀在不同年齡階段小兒的病因也各不相同。兒童患急性傳染病時，常起病急、來勢兇，并常伴有呼吸、循環(huán)衰竭，水、電解質紊亂或中毒性腦病。 1．起病急，臨床表現不典型 兒科醫(yī)患溝通一、兒科疾病特征和患者身心特點（一）疾病特征兒童，特別是嬰幼兒患急性肺炎常易并發(fā)心力衰竭；嬰幼兒患腹瀉病時易發(fā)生水、電解質紊亂；暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎易并發(fā)循環(huán)衰竭，以致出現彌漫性血管內凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）危及生命。 小兒處于不斷生長的過程中，生命力旺盛，組織的修復能力強，患病時雖然起病急、來勢兇、變化快，但只要診斷及時、處理得當，不少病情很重的患兒，經及時診斷、治療后迅速轉危為安，直至痊愈；也有某些病兒特別是新生兒、體弱兒，雖然起病時較輕，但由于病原體毒力較強、自身抵抗力較弱等原因，病情驟然加重，甚至突然死亡。 3．各年齡階段兒童患病種類不同以小兒驚厥為例，不同年齡階段發(fā)病原因不同：新生兒期多與產傷、窒息、顱內出血或先天異常有關；6個月以內應考慮有無嬰兒手足搐搦癥或中樞神經系統感染；6個月至3歲以高熱驚厥、中樞神經系統感染可能性大；3歲以上年長兒，如無熱驚厥則以癲癇為多見。 兒童一般以急性感染性疾病、先天性或遺傳代謝性疾病為多見；這些病在成人則少見。 由于小兒發(fā)育不夠成熟，所接觸的病原體種類較少，對病原體的反應往往與成人迥異，如肺炎鏈球菌所致的肺部感染，嬰兒的病理變化常表現為支氣管肺炎，而年長兒與成人則表現為大葉性肺炎；維生素D缺乏時嬰兒患佝僂病，而成人則患骨軟化癥。 6．免疫系統功能未完善，防御疾病能力差由于母體IgM不能通過胎盤，新生兒體內IgM量很低，易受革蘭氏陰性細菌感染；嬰幼兒體內IgA特別是分泌型IgA水平較低，易患消化道及呼吸道感染。 （2）情感控制能力低：兒童病人的心理活動大多隨診療情景而迅速變化。 （3）對疾病的耐受力低，反應性強：3歲以內的嬰幼兒，由于處于生長發(fā)育初期，其中樞神經發(fā)育不完善，對外界刺激的反應較強，容易泛化。學齡期兒童患病后常常會考慮到學習和功課，表現出抑郁、沉默、孤獨、不快、飲食不佳、睡眠不寧等。有些孩子生性好動，醫(yī)務人員詢問病史時常很難控制與他們的談話，做體格檢查、治療時部分患兒表現出不合作。 （7）患病后依戀及依賴性增強：小兒一旦得了病，就診時幾乎都由父母或其他家屬陪同前來。對于住院患兒的家長更是如此，他們除了要為孩子的健康擔憂外，還會由環(huán)境的陌生感而產生緊張和焦慮，同時對于醫(yī)生的醫(yī)療技術水平、一些侵襲性的檢查、藥物治療的副作用以及住院后加重的經濟負擔等等產生的擔憂也會接踵而來。他們往往認為孩子生病是自己照顧不周造成的，對孩子有欠疚感，或遷怒于某個家庭成員，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯誤的行為如打罵醫(yī)護人員也不加管教；特別是一些絕癥患兒的家長對患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對工作人員的制止表示不滿。 （三）社會因素影響 世界衛(wèi)生組織指出，“影響人類健康的社會因素”是指人們工作和生活的環(huán)境中那些引發(fā)疾病的“原因的根源”，包括貧窮、歧視、缺醫(yī)少藥等。而營養(yǎng)過剩引起的營養(yǎng)性疾病及意外事故，則是發(fā)達國家影響兒童健康的突出問題。 （2）父母的文化、經濟條件及性格行為：1）父母文化水平，特別是母親的文化水平對兒童身心發(fā)育有一定的影響。3）家庭及夫妻關系是否和諧 父母對子女教養(yǎng)態(tài)度是否一致，家庭成員、夫妻及親子間關系是否協調等，均會影響兒童的身心發(fā)育。 二、醫(yī)患溝通的途徑和趨勢 常言道：世界上沒有一片樹葉是相同的。同時還必須重視與家長的溝通。 學齡前期兒童患者有依戀家庭的情緒，疾病痛苦可引起患兒抑郁(depress)、焦慮(anxiety)、恐懼(fear)，疾病的刺激和打擊，可使幼兒患者出現退縮行為(withdrawal behavior)，曾經獲得的行走、控制排便、自己進餐等技能可暫時喪失，醫(yī)務人員要給予他們耐心細致周到的關懷和呵護，對住院病兒要多加關心，親近他們，允許他們攜帶自己喜愛的玩具和物品，使他們盡快適應環(huán)境變化。對恢復期的學齡期患兒，為了消除因住院而耽誤學習和功課所產生的焦慮情緒，應適當幫助患兒補習功課，鼓勵他們參加社會活動和輕微勞動。醫(yī)務人員在接診時，有時要以看和聽的方式為主，解
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