兒科醫(yī)患溝通-wenkub
2024-10-03 12 本頁面
【正文】 年齡增長而完善，各器官發(fā)育未成熟，體液免疫和細(xì)胞免疫功能均較差，白細(xì)胞吞噬能力等也較低，其他體液因子如補體、趨化因子、調(diào)理素等活性較低，因而抵抗力及防御疾病能力差。 由于不同年齡階段小兒的解剖、生理、病理、免疫等方面均各有其特點，他們的患病種類存在明顯差異，并且，相同的臨床癥狀在不同年齡階段小兒的病因也各不相同。兒童患急性傳染病時，常起病急、來勢兇，并常伴有呼吸、循環(huán)衰竭，水、電解質(zhì)紊亂或中毒性腦病。 1．起病急，臨床表現(xiàn)不典型 兒科醫(yī)患溝通一、兒科疾病特征和患者身心特點（一）疾病特征兒童，特別是嬰幼兒患急性肺炎常易并發(fā)心力衰竭；嬰幼兒患腹瀉病時易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂；暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎易并發(fā)循環(huán)衰竭，以致出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）危及生命。 小兒處于不斷生長的過程中，生命力旺盛，組織的修復(fù)能力強，患病時雖然起病急、來勢兇、變化快，但只要診斷及時、處理得當(dāng)，不少病情很重的患兒，經(jīng)及時診斷、治療后迅速轉(zhuǎn)危為安，直至痊愈；也有某些病兒特別是新生兒、體弱兒，雖然起病時較輕，但由于病原體毒力較強、自身抵抗力較弱等原因，病情驟然加重，甚至突然死亡。 3．各年齡階段兒童患病種類不同以小兒驚厥為例，不同年齡階段發(fā)病原因不同：新生兒期多與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血或先天異常有關(guān)；6個月以內(nèi)應(yīng)考慮有無嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；6個月至3歲以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大；3歲以上年長兒，如無熱驚厥則以癲癇為多見。 兒童一般以急性感染性疾病、先天性或遺傳代謝性疾病為多見；這些病在成人則少見。 由于小兒發(fā)育不夠成熟，所接觸的病原體種類較少，對病原體的反應(yīng)往往與成人迥異，如肺炎鏈球菌所致的肺部感染，嬰兒的病理變化常表現(xiàn)為支氣管肺炎，而年長兒與成人則表現(xiàn)為大葉性肺炎；維生素D缺乏時嬰兒患佝僂病，而成人則患骨軟化癥。 6．免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差由于母體IgM不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)IgM量很低，易受革蘭氏陰性細(xì)菌感染；嬰幼兒體內(nèi)IgA特別是分泌型IgA水平較低，易患消化道及呼吸道感染。 （2）情感控制能力低：兒童病人的心理活動大多隨診療情景而迅速變化。 （3）對疾病的耐受力低，反應(yīng)性強：3歲以內(nèi)的嬰幼兒，由于處于生長發(fā)育初期，其中樞神經(jīng)發(fā)育不完善，對外界刺激的反應(yīng)較強，容易泛化。學(xué)齡期兒童患病后常常會考慮到學(xué)習(xí)和功課，表現(xiàn)出抑郁、沉默、孤獨、不快、飲食不佳、睡眠不寧等。有些孩子生性好動，醫(yī)務(wù)人員詢問病史時常很難控制與他們的談話，做體格檢查、治療時部分患兒表現(xiàn)出不合作。 （7）患病后依戀及依賴性增強：小兒一旦得了病，就診時幾乎都由父母或其他家屬陪同前來。對于住院患兒的家長更是如此，他們除了要為孩子的健康擔(dān)憂外，還會由環(huán)境的陌生感而產(chǎn)生緊張和焦慮，同時對于醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平、一些侵襲性的檢查、藥物治療的副作用以及住院后加重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等等產(chǎn)生的擔(dān)憂也會接踵而來。他們往往認(rèn)為孩子生病是自己照顧不周造成的，對孩子有欠疚感，或遷怒于某個家庭成員，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員也不加管教；特別是一些絕癥患兒的家長對患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對工作人員的制止表示不滿。 （三）社會因素影響 世界衛(wèi)生組織指出，“影響人類健康的社會因素”是指人們工作和生活的環(huán)境中那些引發(fā)疾病的“原因的根源”，包括貧窮、歧視、缺醫(yī)少藥等。而營養(yǎng)過剩引起的營養(yǎng)性疾病及意外事故，則是發(fā)達(dá)國家影響兒童健康的突出問題。 （2）父母的文化、經(jīng)濟(jì)條件及性格行為：1）父母文化水平，特別是母親的文化水平對兒童身心發(fā)育有一定的影響。3）家庭及夫妻關(guān)系是否和諧 父母對子女教養(yǎng)態(tài)度是否一致，家庭成員、夫妻及親子間關(guān)系是否協(xié)調(diào)等，均會影響兒童的身心發(fā)育。 二、醫(yī)患溝通的途徑和趨勢 常言道：世界上沒有一片樹葉是相同的。同時還必須重視與家長的溝通。 學(xué)齡前期兒童患者有依戀家庭的情緒，疾病痛苦可引起患兒抑郁(depress)、焦慮(anxiety)、恐懼(fear)，疾病的刺激和打擊，可使幼兒患者出現(xiàn)退縮行為(withdrawal behavior)，曾經(jīng)獲得的行走、控制排便、自己進(jìn)餐等技能可暫時喪失，醫(yī)務(wù)人員要給予他們耐心細(xì)致周到的關(guān)懷和呵護(hù)，對住院病兒要多加關(guān)心，親近他們，允許他們攜帶自己喜愛的玩具和物品，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境變化。對恢復(fù)期的學(xué)齡期患兒，為了消除因住院而耽誤學(xué)習(xí)和功課所產(chǎn)生的焦慮情緒，應(yīng)適當(dāng)幫助患兒補習(xí)功課，鼓勵他們參加社會活動和輕微勞動。醫(yī)務(wù)人員在接診時，有時要以看和聽的方式為主，解
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