發(fā)熱待查(fuo)-wenkub
2024-10-03 01 本頁面
【正文】 因 分 類 ? 感染性疾?。?45~55% 結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎 病毒： EB、巨細(xì)胞病毒， HIV↑ ? 腫瘤： 15~20% 淋巴瘤、惡組 ? 血管 —— 結(jié)締組織疾病 20~25% ? 其他：藥物熱 ? 8~10%：原因始終不明。 Still病 〔變態(tài)反響性亞敗血癥〕 ? 病因：慢性炎癥、過敏或自身免疫有關(guān) ? 表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫大，皮疹， ? 淋巴結(jié)、肝脾腫大 ? 血清免疫指標(biāo)〔－〕 ASO、 RF、 ANA ? 診斷： WBC↑↑ ， ? 抗生素?zé)o效，激素有效 ? 排除： SLE、淋巴瘤 第六頁，共三十頁。 淋 巴 瘤 ? 無淺表淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為長期發(fā)熱 ? 縱隔 ? 后腹膜 ? 脾 ? B超：低回聲型團(tuán)塊 ? 縱隔鏡 ? 腹腔鏡 ? 包塊穿刺 ? BM檢查： IgH TCR重排 第八頁，共三十頁。 病 例 一 ?患者俞，男， 44歲。 第十二頁，共三十頁。骨髓象提示病毒感染性骨髓象。 病 例 二 ?患者 ， 女 ， 17歲 ， 學(xué)生 ， 上海籍人 。 就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 ， 治療后病癥無好轉(zhuǎn) ， 轉(zhuǎn)診于市五醫(yī)院 ， 血常規(guī)： Hb 106g/L， WBC 109/L，其中異型淋巴細(xì)胞占 23%， PLT 50 109/L；胸片示：右下肺炎 。 治 療 經(jīng) 過 ? 住院經(jīng)過：患者入院后 ， 給予舒普深 ， 滅滴靈抗感染 ，體溫?zé)o下降趨勢 ， 呈弛張熱型 ， 每日最高體溫達(dá)℃ 。 患者出院時(shí)神清 ， 仍有低熱 ， 中度貧血貌 ， 鞏膜 、 皮膚輕度黃染 ， 無出血現(xiàn)象 ， 表淺淋巴結(jié)無腫大 ，胸骨無壓痛 ， 心肺 〔 〕 ， 腹平軟 ， 肝右肋下2cm， 脾左肋下剛及 ， 質(zhì)中 ， 無觸痛 ， 移動(dòng)性濁音 〔 〕 ， 雙下肢無水腫 。 ? 04/1/20：骨髓增生明顯活潑 ， 粒 /紅比例倒置 ，為 ∶ 1。 骨髓涂片中見異常細(xì)胞占 %， 另可見噬血組織細(xì)胞 。 ?骨髓細(xì)胞核型分析 〔 04/1/20〕 ： 46，XX 第二十一頁，共三十頁。 本病例隨訪情況 一直用甲強(qiáng)龍 80mg/d ivgtt，至 202435改用潑尼松60mg/d po，一月后逐漸減量，現(xiàn)仍服潑尼松10mg/d。 骨髓象〔 202432〕骨髓增生明顯活潑，粒 /紅比為∶ 1。 第二十四頁，共三十頁。 ? 〔 二 〕 噬血細(xì)胞綜合征 〔 EBV相關(guān) ？ 〕 ? 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 1． 發(fā)熱超過 1周 ， 頂峰 ≥℃ ； ? 2． 肝脾腫大伴全血細(xì)胞減少 〔 累及 ≥2個(gè)細(xì)胞系 ， 骨髓增生低下或增生異常 〕 ； ?
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