發(fā)熱待查(fuo)(更新版)
【正文】 細(xì)胞因子釋放綜合癥 腫 瘤 〔淋巴瘤、惡組〕 第十頁(yè)，共三十頁(yè)。 感染性疾病 ?結(jié)核病： ? 血行播散性肺結(jié)核、肺外結(jié)核 ? 抗菌素、激素、免疫功能低下 ? 肺 ——高分辨 CT、支氣管鏡 ? 腹 ——CT、腹腔鏡 ? 結(jié)核抗體 ? 腺苷脫氨酶〔 ADA〕活性 ? PPD皮試 ? PCR： TBDNA 第四頁(yè)，共三十頁(yè)。 第三頁(yè)，共三十頁(yè)。 惡 組 ?高熱，肝脾淋巴結(jié)腫大，三系減少 ?肝功能異常 ?脾腫大 ?間歇性發(fā)熱 ?鑒別診斷：嗜血細(xì)胞綜合癥、 T細(xì)胞淋巴瘤 第九頁(yè)，共三十頁(yè)。 治療及臨床經(jīng)過(guò) 日期 癥狀 肝脾 WBC Hb PLT ALT TB 其他檢查 治療 3/10 高熱黃疸 無(wú)記錄 105 32 101 3/12 高熱黃疸 98 33 237 （ 1） 抗感染、保肝 3/24 高熱黃疸氣促 肝肋下 2指，脾肋下 4指 92 25 876 （ 2） 抗感染、保肝 3/28 熱平黃疸好轉(zhuǎn) 肝肋下 1指，脾肋下 2指 90 54 638 3/25起加用甲強(qiáng)龍、 更昔洛韋抗病毒 4/2 黃疸好轉(zhuǎn) 肋下未及 93 118 144 4/10 無(wú)明顯不適 肋下未及 99 233 48 （ 3） 口服激素 第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。 ?主訴：發(fā)熱伴咽痛 、 咳嗽 、 咳痰十天 。 元月 21日始改用美平抗感染 ， 同時(shí)予以甲強(qiáng)龍 80mg/日治療 ， 體溫仍無(wú)下降 ， 元月 23日起 ， 甲強(qiáng)龍加量至 120mg/日 ， 體溫波動(dòng)于 37~38℃ 之間 ， 元月 28日起 ， 停用美平 ， 甲強(qiáng)龍減量至 80mg/日 ， 并給予氟康唑 〔 ivgtt bid〕 、 ?？藙?〔 po tid〕 抗感染治療 ， 4天后體溫再次升高至 39℃ 以上 ， 第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。 涂片中見(jiàn)異常細(xì)胞占 %。 ?影像學(xué)檢查： ?腹部 B超： ? 04/1/20 ：肝腫大 〔 上界 6肋間 ， 肋下71mm〕 ， 脾腫大 〔 厚 45mm， 最大徑162mm〕 ， 膽囊水腫 ? 04/1/30：肝腫大 〔 上界 6肋間 ， 肋下20mm〕 ， 脾腫大 〔 厚 47mm， 最大徑141mm〕 ?上腹部 CT〔 04/1/20〕 ：提示肝 、 脾腫大 ，膽囊模糊密度不均 ， 周圍滲出可能 第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。粒系增生活潑，嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞可見(jiàn)。 ? 符合上述條件 ， 且有明確的原發(fā)病或病因即可診斷本病 。診斷： WBC↑
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