【正文】 錄。醫(yī)護(hù)人員的病案質(zhì)量要作為評(píng)定獎(jiǎng)金等級(jí)、晉升職稱的重要依據(jù)。對(duì)在院病案和門診病案及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，對(duì)出院病案進(jìn)行評(píng)價(jià)。病房（科）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真檢查每份病案中與護(hù)理有關(guān)的各種記錄。醫(yī)院應(yīng)成立病案質(zhì)量管理委員會(huì)，下設(shè)質(zhì)控、質(zhì)檢小組，以上組織在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)處（科）的直接負(fù)責(zé)下依照相關(guān)的法律、規(guī)章、規(guī)范開(kāi)展對(duì)全院病案質(zhì)量的檢查和管理工作。病案科通過(guò)病案資料傳遞醫(yī)學(xué)情報(bào)，在醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)院決策中發(fā)揮“參謀”作用，病案資料是幫助醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)疾病、診治疾病和預(yù)防疾病的珍貴的醫(yī)學(xué)文化遺產(chǎn)。 開(kāi)展電子化病案錄入存檔，完善信息化管理。 二、統(tǒng)計(jì)、信息化 上月病案室已引進(jìn)統(tǒng)計(jì)病案系統(tǒng)，本月實(shí)行開(kāi)展并完善信息化管理，進(jìn)行規(guī)范性地病案檢索、綜合查詢，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等內(nèi)容的病案信息服務(wù)，以構(gòu)建靈活的檢索方式，多角度建立檢索點(diǎn)，提高查準(zhǔn)率。按規(guī)定及時(shí)回收病案，保證病案回收率達(dá)100%。 8月計(jì)劃 一、明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)規(guī)范化管理。 二、病案庫(kù)房建設(shè) 因存放空間已達(dá)到飽和狀態(tài)與原病案室空間密集無(wú)法達(dá)到建設(shè)要求，病案室已整體進(jìn)行搬遷工作。病案室總結(jié)與份計(jì)劃 在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，各臨床科室的配合下，病案室建設(shè)與管理的實(shí)際工作取得了一定的成效，現(xiàn)對(duì)上月度工作作以下總結(jié)： 一、日常管理 ，完成6月終末病歷質(zhì)量檢查工作272份出院病歷的回收、整理、質(zhì)控、icd10編碼審核、上報(bào)、上架、供應(yīng)工作。并為進(jìn)一步加強(qiáng)建設(shè)與需要，已申報(bào)建設(shè)申請(qǐng)與引進(jìn)統(tǒng)計(jì)病案系統(tǒng)，需增加病案庫(kù)柜數(shù)個(gè)及要求訂制病案封面。做好病案回收，歸檔，復(fù)印等日常工作。規(guī)則使用《病案借閱制度》，《病案借閱流程》，《病案復(fù)印制度》，《病案管理工作制度》，《病案室崗位職責(zé)》，《病案安全管理制度》，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)催要外借的病案及對(duì)歸還的病案進(jìn)行核對(duì)，使病案歸還率、完整性達(dá)100%。為臨床，科研，學(xué)生培養(yǎng)提供良好服務(wù)。 盡快落實(shí)病案柜架訂作，配備足夠空間上架存放。病案的作用，則表現(xiàn)在醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、預(yù)防保健、法律和傷殘糾紛、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)濟(jì)評(píng)估、歷史資料和考核等方面。為了提高病案的終末質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，應(yīng)實(shí)行“病案質(zhì)量三級(jí)管理制度”。 二級(jí)管理： 病案科（室）質(zhì)控人員每天檢查已出院病案，及時(shí)將缺漏項(xiàng)目、錯(cuò)誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時(shí)在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補(bǔ)。及時(shí)歸納、總結(jié)本院病案質(zhì)量中存在的問(wèn)題和不足，通過(guò)三級(jí)管理的形式，使本院的病案質(zhì)量達(dá)到或超過(guò)部頒要求。建立臨床醫(yī)護(hù)人員和病案管理、質(zhì)控人員的培訓(xùn)制度。患者本人或其代理人、院外醫(yī)療單位、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公檢法等單位人員須持有效證件，經(jīng)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)，可以閱讀、摘錄（或復(fù)?。┎“傅目陀^部分：住院病歷或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄。病案科（室）管理人員應(yīng)核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條，歸檔入庫(kù)。（未設(shè)編碼員，應(yīng)代理其工作）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及對(duì)歸還的病案進(jìn)行核對(duì)，使病案歸還率、完整性達(dá)100%。負(fù)責(zé)以病案為資料統(tǒng)計(jì)源的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作。 病案科（室）科長(zhǎng)（主任）職責(zé) 病案科（室）科長(zhǎng)在分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處（科）的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病案科（室）的各項(xiàng)行政管理工作。認(rèn)真總結(jié)病案管理的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)向醫(yī)院管理部門提出提高病案質(zhì)量和病案管理水平的意見(jiàn)和建議。這是我進(jìn)入中醫(yī)院的“瞬間”。通過(guò)自己不段學(xué)習(xí)及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，同事的幫助我漸漸融入到了這個(gè)大家庭。我始終相信只要自己努力、認(rèn)真的對(duì)待一定能夠被認(rèn)可。正確認(rèn)識(shí)病案管理的重要作用，提高病案管理現(xiàn)代化的認(rèn)識(shí)，遇到打官司病歷及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律最大程度滿足病人的需求。在以后的工作中，我將做好個(gè)人工作計(jì)劃，使自己的工作做到更好。因此，管好病案室是我們的職責(zé)，發(fā)展學(xué)科建設(shè)也是我們應(yīng)盡的義務(wù)。對(duì)每份出院病案其主要診斷微機(jī)首頁(yè)錄入，按住院號(hào)順序依次存檔。 四、每天檢查已出院病案，及時(shí)將缺漏項(xiàng)目、錯(cuò)誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時(shí)在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補(bǔ)。在今后的工作中，我將繼續(xù)學(xué)習(xí)并運(yùn)用先進(jìn)的病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識(shí)，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院的信息工作作出更大的貢獻(xiàn)。 對(duì)歸檔病歷按icd10進(jìn)行疾病編碼、疾病手術(shù)分類編碼。 二、加強(qiáng)庫(kù)房安全管理 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，注意保持庫(kù)房清潔、整齊、干燥，做到防火、防潮、防光、防塵、防蟲(chóng)、防水工作。 四、增強(qiáng)病案信息的有效應(yīng)用，完