7醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理實(shí)施細(xì)則-wenkub
2024-09-19 17 本頁(yè)面
【正文】 第二篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則 為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提 高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制度本細(xì)則： 第一條處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果提出改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室和責(zé)任人落實(shí)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 一、組織領(lǐng)導(dǎo) 成立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織實(shí)施；成立處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)；成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作， 處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：陳 光 副組長(zhǎng)：張 鐸、裴麗茹、劉 文 成 員：劉艷芳、李秀萍、賈雪嶺、周雅芝 處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組 組 長(zhǎng)：陳 光 第 2 頁(yè) 共 26 頁(yè) 成 員：張 鐸、裴麗茹、劉 文、劉艷芳、張利華、吳喜鳳 張愛(ài)民、王浩偉、陳煥春、海 龍、安桑布、賈雪嶺 王學(xué)花、包建華、張 華 處方點(diǎn)評(píng)工作小組 組 長(zhǎng)：裴麗茹 副組長(zhǎng)：劉艷芳、賈雪嶺、李秀萍 成 員： 王學(xué)花、李志華、包桂榮、包玉麗 二、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施 處方點(diǎn)評(píng)工作由醫(yī)務(wù)科、藥劑科共同組織實(shí)施，藥劑科負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。 藥劑科應(yīng)會(huì)同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦確定具體處方抽樣方法和抽樣率。 質(zhì)控辦根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處罰，并與責(zé)任人的績(jī)效考核、年度考核、技術(shù)職務(wù)評(píng)聘掛鉤。 第二條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常 第 5 頁(yè) 共 26 頁(yè) 處方。 第五條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： ； ； 第 7 頁(yè) 共 26 頁(yè) ； 2 種以上藥理作用相同藥物的。 第九條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，將依法給予相應(yīng)處罰。 二、加強(qiáng)組織管理 （一）醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)施。 第 9 頁(yè) 共 26 頁(yè) 三、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施 點(diǎn)評(píng)小組每月按已確定的抽樣辦法抽取處方或病歷，門(mén)急診處方的抽樣率不少于總處方量的 1‰ ，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于 100 張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不少于 1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不少于 30 份。 專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng) 根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，每年進(jìn)行 12 次特定藥物或特定疾病的藥物（如國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書(shū)用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥）使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 四、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) （一）為進(jìn)一步掌握醫(yī)院處方質(zhì)量信息，醫(yī)務(wù)科每年度可組織一次大樣本的處方點(diǎn)評(píng)。 （三）醫(yī)院將每年度處方點(diǎn)評(píng)匯總結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人 員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，按匯總結(jié)果排序后三名依次扣科室獎(jiǎng)金 600 元、 400 元、 200 元。 （三）醫(yī)院因不合理用藥對(duì)患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。 第 14 頁(yè) 共 26 頁(yè) 二、組織管理 第四條 根據(jù)我院實(shí)際 情況，在處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成的處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組的指導(dǎo)下，處方點(diǎn)評(píng)工作組負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。 三、處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容第五條處方書(shū)寫(xiě) （ 1）患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （ 5）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。（ 9）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。第六條 醫(yī)師 開(kāi)具處方使用通用名稱(chēng) （ 1）同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱(chēng)開(kāi)具處方；（ 2）同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱(chēng)開(kāi)具處方，通過(guò)規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過(guò)程中加以區(qū)分； （ 3）同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱(chēng)后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別； （ 4）可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱(chēng)、新化合物的專(zhuān)利名稱(chēng)和復(fù)方制劑名稱(chēng)開(kāi)具處方。片劑、丸劑、 第 17 頁(yè) 共 26 頁(yè) 膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。 第十一條 處方合理用藥評(píng)價(jià) 根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。 第十五條 不合格處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 第十八條 第 20 頁(yè) 共 26 頁(yè) 有下列情況 之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（ 1）無(wú)適應(yīng)證用藥； （ 2）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；（ 3）無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的； （ 4）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 第二十二條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用
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