5月份整改計劃-wenkub
2024-09-11 23 本頁面
【正文】 頁 共 16 頁 調(diào)整藥物劑量、重要醫(yī)囑更改未在病程中分析； 910 （一）住院病案首頁及附頁。 ：內(nèi)容不規(guī)范；首頁入院診斷與住院病歷入院診斷及首次病程記錄入院診斷不一致；出入院診斷不規(guī)范； 。 ?；颊?8 月 15 日入院， 風(fēng)險評估為 16 分， 18 日就改為二級護理，極高風(fēng)險病人護理級別更改過快。 。 （五）精神科老年病區(qū) 住院號： 1301540，責(zé)任醫(yī)師：王婭娟，質(zhì)控醫(yī)師：付映雪 ： （ 1） 8 月 16 日上級醫(yī)師查房分析出現(xiàn) “ 輸液反應(yīng) ” ，給予處理后癥狀緩解，但附頁中輸液反應(yīng)欄內(nèi)未填寫。 。 住院號： 1301334，責(zé)任醫(yī)師：陳旭，質(zhì)控醫(yī)師：陳旭 ： （ 1）各級醫(yī)師簽名欄內(nèi)，不需要簽名的地方未 劃 “ ” ，出現(xiàn)空項。 。 。 ： 第 4 頁 共 16 頁 3 ： （ 1）現(xiàn)病史描述過簡，在省精神病院的診斷描述欠妥。 ： （ 1）入院情況未寫主訴、體格檢查、輔助檢查。 ，但無會診申請單，會診登記本上無相應(yīng)的登記，無會診醫(yī)囑。 ；所開醫(yī)囑項目與路徑表項目不相符。 針對該問題試驗室 6 月 1 日及時解決，在以后的工作中加強內(nèi)部管理和對工作的進一步完善 ，簽字不及時及涂刮嚴(yán)重和封層碎石抽檢頻率不足 針對以上的問題駐地辦試驗室及時解決，在以后的工作中嚴(yán)格按照規(guī)范要求，杜絕此類問題再次發(fā)生。 第 1 頁 共 16 頁 5 月份整改計劃 阿喀高速公路第二駐地辦試驗室收到總監(jiān)辦下發(fā)的（新交建阿喀總監(jiān)函【 2024】 19 號）文后，以積極熱情的態(tài)度針對總監(jiān)辦在檢查中提出的問題積極組織整改落實，對提出問題特制定整改計劃如下： 。 駐地辦試驗室嚴(yán)格按照制定的整改計劃盡快去落實、完善，在以后的工作中會加強內(nèi)部管理和對項目部試驗室的監(jiān)督管理與培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 。 （六）多數(shù)病例對住院超 120 天的無分析評估，病程記錄中無相應(yīng)的體現(xiàn)。（ 2）診療經(jīng)過無主要的治療藥物名稱、療程、用量。（ 2）輔助檢查及治療情況未描述。有風(fēng)險評估記錄表，但未在病程中記錄。實施保護性約束未在病程中記錄。 ： （ 1）入院情況輔助檢查未描述。無風(fēng)險評估表和風(fēng)險評估的病程記錄。 ： （ 1）輔助檢查未描述。未寫明具體的藥物名稱、劑量、用法。 （六）內(nèi)科 住院號： 1301434，責(zé)任醫(yī)師：向振敏，質(zhì)控醫(yī)師：阮榮生 第 6 頁 共 16 頁 7 培酮分散片 1 ㎎ ” 口服，但病程（會診）記錄中未寫明劑量。 7 月 9 日心電圖異常，但病程記錄無分析。極少數(shù)病歷入院時間仍未記錄到時、分；現(xiàn)病史中外院做輔助檢查未記錄檢查時間，未加引號與本院檢查相區(qū)別；發(fā)病后診療情況記錄不清；極少數(shù)病歷主訴、現(xiàn)病史、既往史、輔助檢查無相關(guān)記錄支持入院診斷；病歷修改處缺修改醫(yī)師簽名及修改 日期。各級醫(yī)師不漏簽名，不需要簽名的地方未劃 “ ” ，不準(zhǔn)空項；要求抗菌藥物欄、輸液欄、使用物理約束欄等填寫與病歷一致。 （四）要求住院病歷記錄的住院次數(shù)應(yīng)與病案首頁住院次數(shù)相符合。 。由于過去的檔案工作相對滯后，檔案資料的擺放、編目等均比較亂，因此，這幾個月以來，一直在整理中。3 撿白色垃圾一次，并進
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1