【正文】 服務(wù)。醫(yī)院黨總支、院行政，在充分討論、分析我院 目前現(xiàn)狀的情況下，要保持我院實(shí)現(xiàn)持續(xù)跨越式發(fā)展，首要問題是構(gòu)建 ? 醫(yī)院文化核心價(jià)值體系 ? ，把構(gòu)建 ? 醫(yī)院文化核心價(jià)值體系 ? 作為第一要?jiǎng)?wù)。結(jié)合 ? 三好一滿意 ? 、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，繼續(xù)以負(fù)責(zé)任為宗旨，提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境 ，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。 私自購(gòu)臵儀器和收費(fèi)，私自外出診病，故意使處方外流或私自向病人賣藥等造成醫(yī)療事故或爭(zhēng)議的，除直接責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費(fèi)外，并報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生局按有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 發(fā)生醫(yī)療事故或爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)積極組織力量維護(hù)醫(yī)院工作秩序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，并向病人及其家屬做好耐心細(xì)致的解釋說明工作。護(hù)理工作不只是準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑、完成治療，重要的是強(qiáng)化對(duì)病人的巡視，建議護(hù)士交接班時(shí)與值班醫(yī)師一同巡視 第 4 頁 共 23 頁 病房，對(duì)病情提出預(yù)見性報(bào)告。各級(jí)評(píng)分、評(píng)價(jià)結(jié)果在院內(nèi)公開。切實(shí)落實(shí)履行告知義務(wù)，落實(shí)知情簽字制度對(duì)生命體征異常及疾病存在潛在危險(xiǎn)性時(shí)，一定 要向病人或家屬說明并簽字。 嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是保證醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。 嚴(yán)肅認(rèn)真處理醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)院將對(duì)出現(xiàn)的每一起醫(yī)療差錯(cuò)，不管是否造成嚴(yán)重后果都進(jìn)行嚴(yán)肅處理，決不姑息。護(hù)士的培訓(xùn)注重禮儀、基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)、溝通與交流技巧，臨床科護(hù)士靜脈穿刺一針見血的成功率達(dá)到 95%上。因此，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是當(dāng)前必須重視和解決的緊迫問題。 第 1 頁 共 23 頁 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理確保醫(yī)療安全 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。結(jié)合我院實(shí)際，制定以下幾點(diǎn)要求。科室建立個(gè)人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，每月至少集中學(xué)習(xí)一次，醫(yī)務(wù)科年終進(jìn)行檢查。這樣做既教育了本人，也提高了大家的認(rèn)識(shí)和警惕性。切實(shí)落實(shí)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)、首診負(fù)責(zé)制度，三級(jí)查房制度，疑難病例討論制度，危重患者搶救制度，三級(jí)護(hù)理制度、病歷書寫質(zhì)量檢查制度，手術(shù) 分級(jí)管理制度和死亡病例討論制度。通過反復(fù)抓、抓反復(fù)，使大家認(rèn)識(shí)到在防范醫(yī)療糾紛中各種醫(yī)療制度、操作常規(guī)的重要意義，從而提高依法行醫(yī)的自覺性，把醫(yī)療工作都統(tǒng)一到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作制度上來，強(qiáng)化了基礎(chǔ)性醫(yī)療護(hù)理制度管理。病歷 缺陷還要反饋到科室，與醫(yī)生的綜合評(píng)價(jià)掛鉤。特別是責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)容廣泛，要堅(jiān)持以 2 危重病人為中心、突出護(hù)理治療重點(diǎn)、突出管理層次化、兼顧一般的原則。 醫(yī)院 在做好解釋疏導(dǎo)工作，妥善處理的同時(shí)，要按規(guī)定向衛(wèi)生局報(bào)告，對(duì)可能因醫(yī)療事故爭(zhēng)議引發(fā)的惡性事件，要及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。 除以上原因外，造成醫(yī)療事故或爭(zhēng)議的，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)其原因、情節(jié)、責(zé)任和本人一貫表現(xiàn)，決定個(gè)人是否承擔(dān)賠償費(fèi)及其額度。努力做到 ? 服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意 ? 。組織了全院職工進(jìn)行 ? 醫(yī)院文化建設(shè) ? 大討論，經(jīng)過 ? 三上三下 ? ，提出了《醫(yī)院理念文化》十四條（見附件）；《各科室理念文化》五十六條（見附件）；醫(yī)院以 ? 文化鑄魂 ? ，為確保提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提供了強(qiáng)有力的保障。 （二）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。鼓勵(lì)支持醫(yī)務(wù)人員到對(duì)口支援醫(yī)院開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。 （七）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，全面加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)患溝通，深入開展創(chuàng)建 ? 平安醫(yī)院 ? 活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊 ? 醫(yī)鬧 ? ，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 （二）鞏固創(chuàng)建國(guó)家三將乙等綜合醫(yī)院所取得的各項(xiàng)成果，將創(chuàng)建三級(jí)乙等醫(yī)院中建立起來的 ? 質(zhì)量管理體系 ? 、 ? 質(zhì)量管理組織 ? 的工作運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)入 ? 常態(tài)化 ? 。特別是對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門，加強(qiáng) ? 環(huán)節(jié)質(zhì)量 ? 的監(jiān)督檢查，建立并實(shí)時(shí)更新《環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查量表》。并對(duì)整改措施的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。加強(qiáng)危重病員管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生收到良好效果。 （九）組織全院性學(xué)習(xí)和考試《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書寫基本規(guī)范（ 2024 版）》、《 XX 第 11 頁 共 23 頁 省住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ 2024 年版）》。 四、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到 ? 醫(yī)德好 ? 。 五、深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做 到? 群眾滿意 ? 。 第 12 頁 共 23 頁 第三篇：強(qiáng)化感染管理確保醫(yī)療安全強(qiáng)化感染管理確保醫(yī)療安全 XX 市中醫(yī)院 感染科 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容 。美國(guó)每年因醫(yī)院感染增加 46 億美元的費(fèi)用（ javis，2024），國(guó)內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院及 XX 省人民醫(yī)院的病例對(duì)照表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)院費(fèi)用 24003200 元，延長(zhǎng)住院時(shí)間 1518 天 。正確選擇消毒滅菌方法，合理選擇、正確使用消毒劑 。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范 依照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī) 院感染管理規(guī)范（試行）》，為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供了政策保證。領(lǐng)導(dǎo)重視、措施可行，醫(yī)院由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牽頭，成立由感染管理科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、總務(wù)科、門診部、藥劑科負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，各科室由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員三人組成的醫(yī)院感染質(zhì)控小組，形成一個(gè)全方位、立體式的醫(yī)院感染管理控制網(wǎng)絡(luò)；根據(jù)新的感染標(biāo)準(zhǔn)，不斷修訂完善各項(xiàng)感染管理制度、控制措施。加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工的培訓(xùn)，將醫(yī)院感染管理作為繼續(xù)教育的內(nèi)容，常抓不懈，使他們將醫(yī)院感染控制工作變成工作中的自覺行動(dòng)。 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制：我們按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范 第 15 頁 共 23 頁 （試行）》中要求，制定和完善了 ‘ 預(yù)防醫(yī)院感染做好個(gè)人防護(hù) ’的應(yīng)急預(yù)案，內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施、