【正文】 血站 向 醫(yī)院臨床輸血方向 轉(zhuǎn)移 輸血安全的里程碑 組織相容性 免疫血液學(xué) 分子生物學(xué)檢測核酸 ABO 系統(tǒng) NAT / PCR 免疫學(xué)檢測感染標(biāo)志物 . HBsAg, HIV Rh系統(tǒng) 安全水平 病原體滅活 1901 1940 1970 1997 2023 Adapted from Klueter et al., 2023 臨床輸血安全性的主要工作在醫(yī)院 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸注一單位血液感染 HCV或 HIV的危險(xiǎn)性大約為1/106(百萬分之一 )，而錯(cuò)誤輸血的危險(xiǎn)性為 1/103～ 1/104（千分之一～萬分之一） ? 因醫(yī)院輸血管理和技術(shù)業(yè)務(wù)水平產(chǎn)生的輸血反應(yīng)和致死率危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過 HCV和 HIV 解決醫(yī)院臨床輸血安全性問題的主要措施就是加強(qiáng)臨床輸血全面質(zhì)量控制 臨床輸血全面質(zhì)量控制 “ 血管到血管（ vein to vein） ” 采供血機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 臨床科室 輸血科 室間質(zhì)評 室內(nèi)質(zhì)控 臨床輸血實(shí)驗(yàn)室 儲血室 臨床輸血全面質(zhì)量控制 發(fā)血室 輸血治療 ?保障臨床輸血安全 ?持續(xù)改進(jìn)，不斷提高輸血工作的效率和質(zhì)量 ?為可能發(fā)生的因輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的處理留取證據(jù) ?為輸血工作的回顧性總結(jié)留取資料，促進(jìn)輸血事業(yè)的發(fā)展 臨床輸血全面質(zhì)量控制的意義 采樣錯(cuò)誤 樣本標(biāo)識不全 樣本分選中搞混 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)誤差 血袋標(biāo)識錯(cuò)誤 取血錯(cuò)誤 輸血給錯(cuò)誤的病人 所有步驟都正確 輸血差錯(cuò) 輸血安全 臨床輸血中的常見差錯(cuò) 臨床輸血全面質(zhì)量控制 ? 分析前質(zhì)量控制 ? 分析中質(zhì)量控制 ? 分析后質(zhì)量控制 發(fā)生在臨床實(shí)驗(yàn)室的誤差分析 ?分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的 46%% ?分析后期產(chǎn)生的誤差占總誤差的 %47% ?分析中產(chǎn)生的誤差占總誤差的 15% 在提高整體質(zhì)量的現(xiàn)代方法中 , 我們必須以患者的需求和滿意度為中心 ,盡量減少檢測前和檢測后的誤差，以確保實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的整體質(zhì)量水平 Plebani M. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin Chem Lab Med. 2023。 ? 設(shè)備 ? 貯血專用冰箱（ 26℃ ），低溫冰箱（－20℃ ）超低溫冰箱，普通冰箱，恒溫水浴箱，不同型號離心機(jī)，含低溫離心機(jī)、酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、加樣器、顯微鏡、電恒溫箱、培養(yǎng)箱、熱合機(jī)、消毒器（高壓滅菌器），微機(jī)、專用電話，傳真及空調(diào)機(jī)等。 人員資質(zhì)及配備 輸血科工作人員資質(zhì)，三甲醫(yī)院應(yīng)有副高職稱以上的 1名，其他人員依據(jù)擔(dān)任業(yè)務(wù)和功能相適應(yīng)。 房屋設(shè)施與衛(wèi)生學(xué)要求 ? 根據(jù)國家衛(wèi)生部出臺的新標(biāo)準(zhǔn)。 輸血科（血庫）的功能與任務(wù) ? （七）建有血庫的醫(yī)院（每個(gè)縣或市指定一家醫(yī)院）承擔(dān)儲血庫職能，負(fù)責(zé)向該縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供臨床用血的中轉(zhuǎn)服務(wù)，并指導(dǎo)、考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用血。 ? （三）根據(jù)本院醫(yī)療需要，定期向轄區(qū)獻(xiàn)血辦公室或供血單位申報(bào)用血計(jì)劃，儲存必備的血液，保證臨床醫(yī)療用血，儲血量一般應(yīng)不少于３天的急救用血量。 輸血科（血庫）的設(shè)置 ? 一、輸血科：三級醫(yī)院（綜合性醫(yī)院和部分專科醫(yī)院）和有條件的二級醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立輸血科。 ? 協(xié)助處理臨床輸血工作的重大問題。二級以下醫(yī)院成立臨床輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組。 臨床輸血質(zhì)量管理與 安全輸血 威海市立醫(yī)院輸血科 宋雪珍 臨床輸血知識系列講座 (二 ) 輸血警語 ? 輸血可以挽救生命， ? 但如果沒有安全有效， ? 科學(xué)合理的管理， ? 它便會成為邪惡與死亡的載體！ 國家標(biāo)準(zhǔn)： 中華人民共和國《獻(xiàn)血法》 1998 中華人民共和國《藥典》 2023 中華人民共和國《傳染病防治法 》 2023 臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》 2023 《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》 1998,2023,2023 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 2023 《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 2023 《醫(yī)院感染管理規(guī)范》 《消毒技術(shù)規(guī)范》 2023 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 2023 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 1999 《 中國輸血技術(shù)操作規(guī)程 》 1997 《血液制品管理?xiàng)l例》 1996 《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》 2023 臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù) 山東省衛(wèi)生廳臨床用血政策 ? 山東省《輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》的通知 魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2023〕 12號 ? 關(guān)于加強(qiáng)臨床供血和用血工作的通知 魯衛(wèi)醫(yī)字〔 2023〕 52號 威海市衛(wèi)生局臨床用血管理規(guī)定 ? 《威海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理規(guī)定》 ? 威衛(wèi)醫(yī) [2023]3號 ? 《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理的意見》 ? 威衛(wèi)醫(yī) [2023]12號 ? 《關(guān)于對全市臨床用血實(shí)行信息化管理的通知》 ? 威衛(wèi)醫(yī) [2023]16號 ? 《關(guān)于對全市臨床用血資質(zhì)進(jìn)行檢查的通知》 威衛(wèi)醫(yī) [2023]26號 ? 《關(guān)于對全市臨床輸血管理工作檢查情況的通報(bào)》 威衛(wèi)醫(yī) [2023]33號 臨床輸血的管理 ? 組織領(lǐng)導(dǎo)是強(qiáng)化管理的根本保證。 二、人員組成 輸血管理委員會（領(lǐng)導(dǎo)小組）有分管院長和醫(yī)務(wù)科、輸血科及有關(guān)臨床科室主任及專家組成，人員可醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)和輸血科（血庫）任務(wù)而定。 ? 制定應(yīng)付緊急情況、特殊情況下大量用血的工作預(yù)案。 ? 二、血庫：二級以下醫(yī)院（綜合性和部分?？漆t(yī)院）設(shè)立血庫。 輸血科（血庫）的功能與任務(wù) ? （四）按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，為臨床輸血開展血型鑒定、交叉配血、抗體篩選及與輸血相關(guān)的實(shí)驗(yàn)診斷。 ? （八）配合醫(yī)院所在地供血單位搞好用血管理工作。三甲醫(yī)院至少 180㎡，三乙醫(yī)院至少 150㎡以上，二級醫(yī)院至少 100㎡。其人員基數(shù)原則上安收容病人床位編輯，每 100張床位，編輯 1名