婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)風險與棘手醫(yī)患糾紛防范與處理-wenkub
2023-03-28 11:55:47 本頁面
【正文】 告知的意識 ? 規(guī)范病歷書寫 加強溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式 ? 當前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因 ? 醫(yī)患之間缺乏信任（見圖） ? 強化醫(yī)療告知，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛 ? 一個臨床醫(yī)師與患者家屬的故事 ? 影響溝通的關(guān)鍵因素 —— 時間 醫(yī)療告知中需要強調(diào)的問題 ? 醫(yī)療告知的全程性 ? 所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，所有醫(yī)務(wù)人員，所有患者 ? 醫(yī)療告知對象 患者本人 患者近親屬 醫(yī)療機構(gòu)負責人 首選 保護性醫(yī)療，未成年， 精神病，昏迷 緊急情況 執(zhí)行醫(yī)學文書書寫規(guī)范 ? 病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求 ? 按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷 ? 寫入內(nèi)容的要求 ? 病歷書寫人員的要求 ? 特定文件制作時間的要求 ? 修改方式方法的要求 ? 既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求 七大變化（特點） ? 基本原則：增加 “ 規(guī)范 ” 。 ? 增加病危（重）通知書，增加兩個知情同意書 ? 對病歷文書書寫提出了一些細節(jié)要求?；颊呤褂煤?1周感冒痊愈，但卻查出患者早孕反映呈陽性，由于使用了可能對胎兒致畸的藥物，最終選擇人流術(shù)。 ? 患兒家長以醫(yī)院儀器不準確，誤診為由，起訴索賠 誤診糾紛防范 ? “ 倒霉的醫(yī)生看病頭，幸運的醫(yī)生看病尾 ” ? 實質(zhì)性的要求 ? 提高診療技術(shù)，增強醫(yī)師責任心 ? 問診到位，檢查仔細 ? 形式上的要求 ? 有病歷記載，并能夠反映當時的就診情況 ? 門診患者的診斷，要留有余地 ? 醫(yī)囑一定要有隨診要求 ? 某醫(yī)院鉈中毒案件 形形色色的孕期保健服務(wù)合同糾紛 ? 孕期誤診胎兒畸形糾紛 ? 有畸形的胎兒沒有查出了 ? 沒有畸形卻誤診為有畸形 ? 正確看待輔助檢查的風險 ? 任何輔助檢查手段都存在檢查風險，包括檢查對人身健康的損害等 ? 更重要的是，各種輔助檢查手段還有其局限性，正是這些局限性導致檢查結(jié)果呈現(xiàn)假陰性、假陽性，從而造成誤診、漏診 ? 強化檢查風險告知義務(wù) 形形色色的孕期保健服務(wù)合同糾紛 ? 一般超聲篩查要求 ? 衛(wèi)生部 2023年發(fā)布《超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范》 ? 根據(jù)目前超聲技術(shù)水平，妊娠 16周 24周應(yīng)診斷的致命畸形包括 ? 超聲檢查應(yīng)當區(qū)別一般篩查和特殊檢查 ? 如果患者的檢查目的明確，就是要求查某一項畸形，但最終檢查結(jié)果卻沒有交代該畸形之有無，屬于未履行合同的行為 ? 廣東某醫(yī)院四位 B超檢查漏診左前臂缺如案例 ? 孕期檢查雙胎變單胎糾紛 無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等 形形色色的孕期保健服務(wù)合同糾紛 ? 不當出生（ Wrongful birth）之訴 ? 是指孕有先天缺陷胎兒的父母，因醫(yī)療機構(gòu)的過錯影響其優(yōu)生優(yōu)育的選擇權(quán)，導致缺陷胎兒出生，父母以該醫(yī)療機構(gòu)對該缺陷胎兒的不當出生負有過錯為由，請求其承擔損害賠償責任而提起的訴訟。 ? 侵犯夫妻的計劃生育自主權(quán) ? 原告 —— 夫妻 ? 賠償 ? 不當妊娠而流產(chǎn)：懷孕、流產(chǎn)而產(chǎn)生的費用 +精神賠償 ? 不當妊娠而出生：孩子健康，懷孕增加的費用 +不承擔撫養(yǎng)等費用；孩子殘疾的，懷孕增加的費用 +不承擔撫養(yǎng)等費用 +不當出生之訴的費用 人流不全（漏吸）糾
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