【正文】 固定在一起 ， 同時(shí)或先后按一定次序出現(xiàn)在一定的病理過程中稱之為綜合癥狀 ， 也叫 綜合征候群或征候群 、 綜合征 。 意義： a. 幫助判斷疾病的嚴(yán)重性 。常直接與發(fā)病部位有關(guān)系。 第一章 緒論 （ Introduction） ③ 主要癥狀 （ cardinal symptom） 定義： 對(duì)疾病的診斷有重要意義的癥狀或起主導(dǎo)作用的癥狀 ， 也可出現(xiàn)在多種疾病中 。 也叫 特殊癥狀 。 第一章 緒論 （ Introduction） 3． 癥狀與疾病的關(guān)系 ① 一種疾病可以有多種癥狀 。 病理性形態(tài)改變 是指動(dòng)物器官 、 組織的結(jié)構(gòu)異常改變 ， 如骨質(zhì)增生 、 淋巴腫脹 ， 肌肉萎縮等 ， 即狹義的癥狀 。在掌握理論的同時(shí)，要十分注重實(shí)驗(yàn)和臨診實(shí)踐，通過反復(fù)的鍛煉，鞏固所學(xué)的理論知識(shí)。 目的： 第一章 緒論 （ Introduction） 第一章 緒論 （ Introduction） 學(xué)習(xí)要求： 1．方法學(xué)中，理解各種診斷方法的理論及其應(yīng)用意義；通過實(shí)踐，掌握基本檢查法及常規(guī)檢驗(yàn)的操作要領(lǐng)，能較為熟練地應(yīng)用于臨診實(shí)際。 建立診斷 ： 就是用辯證唯物主義的認(rèn)識(shí)論的基本觀點(diǎn)做為總的指導(dǎo)原則 ， 對(duì)收集的癥狀 、 資料進(jìn)行 綜合分析 ， 以得出癥狀代表的本質(zhì) ， 診斷動(dòng)物疾病的發(fā)病原因的 過程 。 系統(tǒng)檢查 ：是對(duì)患病動(dòng)物機(jī)體各系統(tǒng)、器官作的癥狀檢查。 闡明每個(gè)癥狀產(chǎn)生的病理原因 、 條件和機(jī)理 。 本門課程要介紹的主要是一些基本的臨床檢查方法，即主要介紹一些在 患病現(xiàn)場(chǎng) 對(duì)患病動(dòng)物 活體 作出檢查的一些 基本方法 。 寄生蟲學(xué)的： 蟲體、蟲卵檢查 。 實(shí)驗(yàn)室檢查法 特殊儀器檢查法 血 、 尿 、 糞三大常規(guī)檢查 。 主要介紹獸醫(yī)臨床檢查的各種方法 。 ?獸醫(yī)臨床診斷學(xué)定義 ：就是以各種動(dòng)物為對(duì)象 ，從臨床實(shí)踐的角度出發(fā) ， 去研究其疾病的診斷方法和理論的科學(xué) 。獸 醫(yī) 臨 床 診 斷 學(xué) Veterinary clinical diagnosis 主講：卞建春 總教學(xué)時(shí)數(shù)： 96 學(xué)時(shí) 其 中： 理論教學(xué) 48 學(xué)時(shí) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 48 學(xué)時(shí) 第一章 緒論 （ Introduction） ? 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的定義 ? 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的主要研究內(nèi)容與學(xué)習(xí)要求 ? 癥狀的概念 ? 預(yù)后的概念 第一章 緒論 （ Introduction） 167。 ?研究目的或宗旨 —— 在于如何發(fā)現(xiàn)和辨認(rèn)臨床癥狀 ， 并明確其診斷意義 ， 以判斷動(dòng)物疾病的病理發(fā)生原因 。 熟練掌握 靈活應(yīng)用 各種方法 全面搜集癥狀 第一章 緒論 （ Introduction） 常見的臨床檢查方法： 基本的臨床檢查法 特殊臨床檢查法 （需要特殊儀器、設(shè)備、方法的檢查。 血液生化檢查 。 毒物檢驗(yàn)的： 色譜分析 。 第一章 緒論 （ Introduction） 2． 癥狀 （ 或征候 ） 學(xué) 。 并進(jìn)而聯(lián)系和提示其 診斷意義 。主要指五大系統(tǒng)： 心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng) 和 神經(jīng)系統(tǒng) 。 從 現(xiàn)象 → 本質(zhì) 、 特殊 → 一般 、 片面 → 全面 。 2．癥候?qū)W中，既應(yīng)明確各主要、常見癥狀的形象、特征，以利于發(fā)現(xiàn)和認(rèn)別；更應(yīng)著重理解癥狀產(chǎn)生的病理原因和條件以及所提示的診斷意義，作為癥狀分析的理論基礎(chǔ)。 第一章 緒論 （ Introduction） 第一章 緒論 （ Introduction） 167。 第一章 緒論 （ Introduction） 2． 識(shí)別癥狀的條件 ① 首先要熟練掌握臨床檢查的各種 方法 ， 并能夠靈活運(yùn)用 。 ② 一種癥狀可出現(xiàn)在多種疾病中 。 心包拍水音 —— 心包炎； 鐵銹色鼻液 —— 大葉性肺炎； 皮膚奇癢 —— 牛偽狂犬病； 頸靜脈陽性搏動(dòng) —— 三尖瓣閉鎖不嚴(yán)； 對(duì)稱性氟斑牙 —— 氟中毒 第一章 緒論 （ Introduction） ② 固定癥狀 （ inherent symptom） 定義： 疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)或必然出現(xiàn)的癥狀 。 但因疾病的時(shí)期也可能不出現(xiàn)的癥狀 （ 以區(qū)別于固定癥狀 ） 。即主要癥狀常表現(xiàn)為局部癥狀。 b． 幫助預(yù)后判斷 。 如： 消化不良 、 腹瀉 、 肝功能異常 、 黃疸 、 肝區(qū)壓痛 → 肝病綜合征候群 。 B. 可以確定疾病的嚴(yán)重性與性質(zhì) 。 第一章 緒論 （ Introduction） 167。 b. 經(jīng)濟(jì)效益 。 b. 預(yù)后不良 —— 病畜可能死亡或不能完全痊愈 ， 治療后生產(chǎn)性能 、 使役能力受到影響 。 、品種、年齡、用途、營養(yǎng)狀況、個(gè)體特征、精神類型。要果斷而不輕率、不故弄玄虛、故意夸大病情，也不故意掩蓋。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 現(xiàn)癥病史 調(diào)查 ? 既往病史 調(diào)查 ? 生活史 調(diào)查 一、問診的主要內(nèi)容 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 定義： （一）、現(xiàn)癥病史（ present illness） 的調(diào)查 現(xiàn)癥病史 —— 主要是了解與現(xiàn)在正在發(fā)生著的動(dòng)物疾病直接相關(guān)的材料。以了解疾病可能或確切的發(fā)病原因。即發(fā)病后畜主所看到的發(fā)病動(dòng)物的現(xiàn)象。 ? 、 死亡率 。 ? 3． 過去的檢疫成績或疫區(qū)劃定 。 ? 5． 個(gè)體及群體防疫情況 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 1． 動(dòng)物來源 。 ? 3． 管理情況 。 有無混養(yǎng) 。 ? 6．繁育情況。 ? 3． 態(tài)度應(yīng)溫和 、 負(fù)責(zé) ， 盡量不作套問 ， 要有耐心 。 22 視診（ inspection） 視診 —— 是指依靠人的視覺器官即肉眼對(duì)患病動(dòng)物進(jìn)行觀察 ， 以收集有關(guān)疾病癥狀 、 資料的診斷方法 ，也叫 望診 。 一、視診的內(nèi)容 ? 2． 神態(tài)觀察 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 4． 觀察患病動(dòng)物的 姿勢(shì) 、 體態(tài) 、 運(yùn)動(dòng) 、 行為 是否異常 。 二、視診的優(yōu)點(diǎn)與作用 ? 2． 可以快速地對(duì)動(dòng)物所患疾病進(jìn)行初步的診斷 ， 特別是對(duì)一些具有特征性癥狀表現(xiàn)的疾病 。 ? 方法： 三、視診的方法 ?一定距離 （ 二米左右 ） 觀察全貌； ?然后由前到后 、 由左到右地邊走邊看 ， 圍繞病畜行走一周 ， 邊走邊做細(xì)致的觀察； ?先觀察其靜止姿態(tài)的變化 ， 再行牽蹓 ， 以發(fā)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)過程及步態(tài)的改變 。 也可以避免發(fā)生意外 。 23 觸診（ palpation） 觸診 —— 利用人的觸覺及實(shí)體覺對(duì)被檢動(dòng)物進(jìn)行臨床檢查，以收集癥狀、材料的一種檢查方法。 一、觸診的主要內(nèi)容 ? 2． 了解某些器官 、 組織的生理或病理活動(dòng) ， 例如心跳 、胃腸蠕動(dòng) 、 脈搏等 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 2．根據(jù)觸診部位的深淺分： 內(nèi)部觸診 —— 即直腸檢查（隔腸壁感知內(nèi)部器官狀態(tài)）。 沖擊式觸診 —— 用拳頭或手掌沖擊 （ 低壓著 ） 被檢部位 ， 主要用于感覺腹腔和胃腸道內(nèi)有沒有積水 ，內(nèi)容物的性狀 ， 反應(yīng)性 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 4． 堅(jiān)實(shí)感 （ elastic firm） —— 觸診被檢部位感覺堅(jiān)實(shí) ， 就象觸在肝 、 腎等正常實(shí)質(zhì)器官上一樣 ， 略有彈性 →可能被檢部位有炎癥性腫脹 、 體表的腫瘤 、 淋巴結(jié)腫脹等 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 四、觸診的注意事項(xiàng) ? 2. 為防動(dòng)物緊張 ， 可將動(dòng)物眼睛蓋住進(jìn)行 ， 特別是觸診敏感時(shí) 。 24 叩診（ percussion） 叩診 是對(duì)動(dòng)物體表的某一部位進(jìn)行叩擊（用手或借助器械），借以引起其振動(dòng)并發(fā)生音響，根據(jù)產(chǎn)生的音響的性質(zhì)和特性來判斷被檢查的器官、組織的狀態(tài)、病理變化的性質(zhì)和內(nèi)容物性狀，以收集癥狀、資料的一種方法臨床檢查方法。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 一、叩診的應(yīng)用范圍 ? 1． 直接叩診 —— 用手指或叩診錘直接叩擊動(dòng)物一定部位 ， 根據(jù)所產(chǎn)生的音響來進(jìn)行判斷 。 根據(jù)附著物的不同，分為： 指指叩診法 （圖） ：振動(dòng)范圍有限，主要用于中小動(dòng)物。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 三、叩診的音響描述 聲音的強(qiáng)度（ 音強(qiáng) ）、聲調(diào)的高低（ 音調(diào) ）、音色以及音響持續(xù)時(shí)間的長短等區(qū)分的出不同的音響。 代表性組織 、 器官：正常肺區(qū) 。 ?過清音 —— 清音與鼓音之間 。 （ 前圖 ） 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 四、叩診的注意事項(xiàng) ? 2． 叩診時(shí) ， 每一叩診部位應(yīng)叩 23次 ， 力度和時(shí)間間隔應(yīng)相同 ， 有利正確判斷 。 防影響振動(dòng)傳導(dǎo) 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 一、聽診的方法 1． 直接聽診 特點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單 、 聲音不失真 ， 但聽取的范圍小 ，且不衛(wèi)生 （ 糞便 、 泥 、 寄生蟲 、 傳染病 ） 。 （圖） b. 軟質(zhì)雙耳聽診器： 也叫微音聽診器 。 ? 2． 應(yīng)注意防止一切可能發(fā)生的雜音干擾 。 26 嗅診（ olfactory examination） 嗅診 —— 通過人的嗅覺對(duì)病畜的呼出氣體 、 口腔的臭味以及病畜所分泌和排泄的帶有特殊臭味的分泌物 、 排泄物 （ 糞 、 尿 ） 以及其他病理產(chǎn)物進(jìn)行分辨的檢查方法 。 ?母畜生殖道分泌物的化膿、腐敗臭味，可見于子宮蓄膿癥或胎衣滯留等 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 一、病畜登記 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 意義 ： ? 動(dòng)物種類 → 固有病 、 易感性 。 ? 體重 → 對(duì)用藥量提供參考 。 ? 3． 便于積累豐富的臨床診療資料 ， 和疾病發(fā)生規(guī)律的分析 ， 以積累經(jīng)驗(yàn) 。 五 、 實(shí)驗(yàn)室檢查 血 、 尿 、 糞三大常規(guī)檢查；血液生化檢查；特殊實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 細(xì)菌學(xué) 、 血清學(xué)等 ） 。 主要通過 視診和觸診 兩種基本檢查方法進(jìn)行 ，所得資料直接 、 客觀 。 ? ④可以為疾病的治療方案確定提供重要依據(jù)。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 一、體格、發(fā)育狀況觀察 2． 內(nèi)容或依據(jù) ：主要是根據(jù)軀體的大小 、 軀體結(jié)構(gòu)的勻稱性 、 骨骼與肌肉的發(fā)育程度來確定的 。 ?體軀結(jié)構(gòu) → 勻稱與否 。 發(fā)育不良 ：表現(xiàn)軀體矮小 、 結(jié)構(gòu)不均稱 ， 特別是幼畜階段 ， 常呈發(fā)育遲緩甚或發(fā)育停滯 。 ④ ． 內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào) 。 3． 描述 ： 一般可將營養(yǎng)程度劃分三級(jí) （ 營養(yǎng)良好 、 營養(yǎng)中等 、 營養(yǎng)不良 ） 或以膘成來表示 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 ① ． 營養(yǎng)良好 —— 肌肉豐滿 、 皮下脂肪充盈 、 被毛有光澤 、 軀體圓滿而骨骼棱角不顯露 。 ③ .營養(yǎng)中等 —— 介于上兩種之間 。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 4．病理意義 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 ?② ． 過肥 ： 營養(yǎng)過剩 ， 主要為營養(yǎng)過剩 、 運(yùn)動(dòng)不足而引起 。 ② 患病動(dòng)物 —— 依據(jù)神經(jīng)興奮性的變化 ， 分為抑制和興奮兩方面 。表現(xiàn)為騷動(dòng)不安，易驚，狂噪，對(duì)外界刺激的反應(yīng)性異常敏感。 多提示為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重度病例 。 d. 休克或虛脫 —— 心力衰竭或外周循環(huán)障礙可見到一時(shí)性的昏迷狀態(tài)稱休克或虛脫 。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 四、姿勢(shì)與體態(tài) ② 患病動(dòng)物 ： 根據(jù)動(dòng)物起 、 臥 、 立 、 行時(shí)的姿態(tài)異常表現(xiàn)分： 3． 描 述 ： ① 健康動(dòng)物 ：動(dòng)物的姿勢(shì)自然 、 動(dòng)作靈活而協(xié)調(diào) 。 （ 圖 ） b. 站立不穩(wěn) 。