人狂犬病暴露后處置的原則及流程-wenkub
2023-03-22 03:39:34 本頁面
【正文】 ? Ⅱ 級暴露者免疫功能低下，或 Ⅱ 級暴露位于頭面部者，且致傷動物不能確定健康時，按照 Ⅲ 級暴露處置 III級暴露 ? 立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗 傷口處理 ? 傷口處理包括 徹底沖洗和消毒處理 – 傷口處理越早越好 – 就診時如傷口已結(jié)痂或愈合則不主張進(jìn)行傷口處理 ? 水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量 ? 狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、 75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感 徹底沖洗和消毒傷口可大大降低暴露者感染的風(fēng)險 傷口處理步驟 ? 首先檢查受傷情況且記錄：特別是受傷嚴(yán)重必須要詳細(xì)記錄，主要是查看神經(jīng)、血管、肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù) ? 傷口沖洗：用無菌敷料保護(hù)傷口、清洗傷口周圍污染物；用無菌肥皂水清洗傷口周圍、范圍 15cm最好是兩遍 ? 消毒處理：碘酒、酒精或者碘伏消毒傷口周圍，損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時很痛苦需要麻醉 傷口沖洗 ? 用 20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少 15分鐘 ? 然后用生理鹽水（可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或清洗劑 ? 較深傷口沖洗時，用注射器或高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底 20%肥皂水配制： 20g肥皂加蒸餾水或自來水至 100ml。這種免疫力主要為體液免疫，即病毒糖蛋白誘導(dǎo)產(chǎn)生抗狂犬病病毒的中和抗體，此外也包括如病毒核蛋白誘導(dǎo)的細(xì)胞免疫的作用 疫苗的使用 ? 應(yīng)用人群： Ⅱ 、 Ⅲ 級暴露者，及需接種疫苗的 Ⅰ 級暴露者狂犬病是100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期婦女、新生兒、嬰兒、兒童、老年人或同時患有的其他疾病，并不成為接種疫苗的禁忌癥，無論傷人動物是否為狂犬病動物，均應(yīng)盡早接種狂犬病疫苗 ? 接種時間：首次暴露后疫苗接種越早越好 人狂犬病潛伏期較長 (一般為 2 8周，長的可達(dá) 1年以上，平均約為，多數(shù)病例的潛伏期集中于 30 90天 )，暴露者只要未發(fā)病，不管距暴露時間多久仍應(yīng)盡快接種疫苗，將發(fā)生狂犬病的可能性降至最低 疫苗的接種 ? 接種程序：暴露后按照“ 0、 1 28天”的程序進(jìn)行接種 狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種 1個劑量 ? 注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射 2歲以下嬰幼兒上臂三角肌發(fā)育尚不完全、無法注射疫苗時，可選擇大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射 由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預(yù)測，影響抗狂犬病免疫效果，因此 禁止臀部注射 疫苗的接種 成人：上臂三角肌 (咬傷 部位對側(cè) ) 幼兒：大腿前外側(cè)肌 絕對不應(yīng)注射于臀部 特殊情況下的免疫 ? 傷后延誤處理時間如何處置？ – WHO推薦任何時間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗 疫苗的禁忌癥 ? 由于狂犬病幾乎是 100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接種無禁忌癥 ? 過量飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運動或重體力勞動可能會影響疫苗免疫應(yīng)答，也可能引起疫苗注射反應(yīng)，所以接種疫苗期間要盡可能避免上述行為。 再次暴露后處置 重新全程接種 及時徹底進(jìn)行傷口處理 0、 3天各接種 1劑 無需接種疫苗 0、 7天各接種 1劑 半年內(nèi) 半年 1年 13年 3年后 任
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