【正文】 能； （ 5）查找腸道致病菌。腎盂腎炎時(shí)：白細(xì)胞可高達(dá) 40萬(wàn) /h。 紅細(xì)胞 (RBC1)22尿沉渣鏡檢 尿沉渣定量分析 75(1+)顆粒管型 無(wú) 紅細(xì)胞 (RBC1)22病理管形 0? [尿沉渣定量分析 ]紅細(xì)胞 (RBC2)123尿膽原定性 (UBG)正常 隱血 (BLD)67(2+)尿常規(guī)檢查結(jié)果分析? [外觀 ]顏色：黃色 1紅細(xì)胞管型（ U_RBC） → 標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性 　　 1吞噬細(xì)胞（ TSXB） → 標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性 　　 隱血（ BLU） → 標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象： （無(wú)隱血） 尿常規(guī)檢查結(jié)果分析 參考值? 　 　尿常規(guī)檢查結(jié)果分析 參考值? 酮體（ KET） → 標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象： （此項(xiàng)目一般不予篩查或者篩查時(shí)呈紫紅色為正常） 尿白細(xì)胞（ LEU） → 標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象： （此項(xiàng)目無(wú)病變的情況下一般不予篩查） 尿常規(guī)檢查結(jié)果分析 參考值 正常尿液也可有鹽類結(jié)晶析出，與飲食 及代謝有關(guān)。前者管型含有較多細(xì)小的稀疏顆粒，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期；后者顆粒粗大而濃密，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎或藥物、重金屬中毒等所致腎小管損傷。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。 (2)細(xì)胞管型： ① 紅細(xì)胞管型：表明血尿的來(lái)源在腎小管或腎小球，常見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎梗塞、腎移植排異反應(yīng)等。 增多見(jiàn)于急、慢性腎盂腎炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。1．紅細(xì)胞2．白細(xì)胞及膿細(xì)胞3．上皮細(xì)胞4．管型5．結(jié)晶6．尿沉渣計(jì)數(shù) 正常陰性或偶見(jiàn)（＞ 3個(gè) /HP：鏡下血尿）。淺黃 加深 加深 加深尿膽原 1尿蛋白以相對(duì)分子質(zhì)量較大和中等的蛋白質(zhì)同時(shí)存在為主，如 IgM、 IgG和補(bǔ)體 C清蛋白、 TammHorsfall糖蛋白（ TH糖蛋白）、分泌型 IgA（ SIgA）和下尿路分泌的少量黏液蛋白等尿蛋白定性 1＋～ 4＋，定量 ～ 尿是一種持續(xù)性蛋白尿，有發(fā)展為腎衰的危險(xiǎn)，常提示預(yù)后較差。無(wú)相對(duì)分子質(zhì)量大的蛋白，定量超過(guò) ，常見(jiàn)于腎病綜合征。根據(jù)濾過(guò)膜損傷程度及尿蛋白的組分，尿蛋白分為 2類： ? 組織性蛋白尿：腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液而形成的蛋白尿。? 混合性蛋白尿：腎臟病變同時(shí)或相繼累及腎小球和腎小管時(shí)而產(chǎn)生的蛋白尿。：腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，通透性增加，超過(guò)腎小管重吸收能力，定量超過(guò) ，多見(jiàn)于原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病等? 腎小管性蛋白尿：指腎小球功能正常，腎小管重吸收能力降低。相對(duì)密度 ~ 間 ，最大波動(dòng) ~，比重差 ，受 飲 水量的影響。 顏 色深淺與 進(jìn) 食、 藥 物及尿量有關(guān) 膽 紅 素尿、血尿（肉眼血尿、鏡 下血尿＞ 3個(gè) /HP）、血 紅 蛋白尿、乳糜尿、 膿 尿等。 用于尿菌培養(yǎng) +藥敏試驗(yàn)。 2．隨機(jī)尿： 指隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本。因此，尿液檢查不僅是泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢測(cè)方法，也是其他系統(tǒng)疾病常用的檢查方法。 生理性增快： 病理性增快：1）感染性疾??；2）風(fēng)濕活動(dòng)；3）嚴(yán)重組織損傷及壞死；4）惡性腫瘤；5）高球蛋白癥；6）其他：如貧血、高膽固醇血癥等。改 變 程度與 紅細(xì) 胞 計(jì) 數(shù)不一定平行。 主要用于貧血的診斷、分類。界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑為 12μm，即核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。提示病情嚴(yán)重，機(jī)體反應(yīng)性低下 ? 重度左移：桿狀核粒細(xì)胞 25%，并出現(xiàn)幼稚的粒細(xì)胞。中性粒細(xì)胞核象變化核左移臨床意義核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者稱再生性左移，表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng) ,骨髓造血功能旺盛 .? 輕度左移 6%中性粒細(xì)胞? 增多：急性感染：最常見(jiàn)的原因，尤其是化膿菌引起的感染嚴(yán)重組織損傷、壞死：如心肌梗死急性出血： 1~2h即升高急性溶血：急性中毒：惡性腫瘤中性粒細(xì)胞核象變化? 核左移：指外周血中性桿狀核粒細(xì)胞增多＞ 5%,或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞? 核右移：中性粒細(xì)胞的分葉過(guò)多，若 5紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（ RBC）血紅蛋白測(cè)定（ Hb）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（ WBC）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（ DC）二、血液的一般檢查 （血常規(guī)檢查）項(xiàng) 目 參考 值 臨 床意 義Hb男性： 120－ 160g/L女性： 110－ 150g/L新生兒： 170－ 200g/L 血 紅 蛋白增多，常 見(jiàn) 于脫水所致血液 濃縮 或慢性 組織 缺氧等；其減少 則常 見(jiàn) 于各種 貧 血RBC男性： － 1012/L女性： － 1012/L新生兒： － 1012/L增多與減少的意 義 同 HbWBC成人： 4－ 10109/L，新生兒： 15－ 20109/L6月至 2歲嬰 兒：11－ 12109/L 增多：常 見(jiàn) 于炎性感染、出血、中毒、白血病等。護(hù)士必須熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的、標(biāo)本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床意義。學(xué)習(xí)目標(biāo)：。第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查是運(yùn)用各種物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)及遺傳學(xué)等學(xué)科的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對(duì)病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以求獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)及與疾病相關(guān)的病理變化或病因等有關(guān)資料的方法。第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查血液檢查尿液檢查尿液檢查糞便檢查糞便檢查腦脊液檢查腦脊液檢查漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查常用血液生化檢查常用血液生化檢查肝功能檢查肝功能檢查常用腎功能檢查常用腎功能檢查 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查血液標(biāo)本的采集血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）血液的其他檢查止血、凝血的一般檢驗(yàn)第一節(jié) 血液檢查一、血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集法皮膚采血法（毛細(xì)血管采血）靜脈采血法動(dòng)脈采血法 血液標(biāo)本分為以下三種：（ 1）全血：主要用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)學(xué)檢查；（ 2）血漿：主要用于血漿中化學(xué)成分的檢查，如血尿素氮、肌酐等；（ 3）血清：血清則是去掉有形成分的生化檢查，如查肝功能、電解質(zhì)等。 減少：常 見(jiàn) 于流感、麻疹等病毒性 傳染病及 嚴(yán) 重 敗 血癥、 藥 物或放射 線 所致及某些血液病等。葉者超過(guò)3%時(shí)，稱為中性粒細(xì)胞的核右移。核右移是由于造血物質(zhì)缺乏，使脫氧核糖核酸合成障礙 ,或造血功能減退所致。：表示感染程度較輕，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)。常見(jiàn)于粒細(xì)胞性白血病或中性粒細(xì)胞型白血病樣反應(yīng)。被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性的結(jié)果。見(jiàn)于嚴(yán)重感染? 退行性變：常見(jiàn)者有胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解（染色質(zhì)模糊、疏松）等等。同時(shí)也有助于了解體液平衡的情況。血細(xì)胞比容及臨床意義（二）紅細(xì)胞平均指數(shù) 根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定和血細(xì)胞比容測(cè)定結(jié)果，可以算出紅細(xì)胞的三種平均指數(shù)：紅細(xì)胞平均容積（ MCV）紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（ MCH）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（ MCHC）。 見(jiàn)于經(jīng)期、妊娠、分娩、老年人、飯后等。二、血液的一般檢查（血常規(guī)）血 RTRBCHBWBCDC正常參考值和臨床意義很重要都記住了嗎？血液檢查小結(jié)：尿標(biāo)本的采集與保存尿液的物理學(xué)檢查尿液的化學(xué)檢查顯微鏡檢查第四節(jié) 尿液檢查一、尿標(biāo)本的采集與保存尿標(biāo)本采集與保存患者準(zhǔn)備尿液標(biāo)本的主要種類尿液標(biāo)本的保存選用適當(dāng)容器，避免污染。特點(diǎn)：留取方便，但易受多種因素影響。 尿液送檢：及時(shí)送檢，一般不超過(guò)半小時(shí)，最長(zhǎng)夏季不超過(guò) 1小時(shí)，冬季不超過(guò) 2小時(shí)，必要時(shí)冰箱保存。項(xiàng) 目 正常 值 臨 床意 義一般性狀尿量 24小 時(shí) 尿量 1000~2023ml，與 飲 水多少有關(guān)（多尿：＞2500ml 少尿＜ 400ml 無(wú)尿＜ 100ml或 12小 時(shí) 完全無(wú)尿） 多尿： 見(jiàn) 于糖尿病、尿崩癥、腎 衰多尿期。 不透明： 鹽類結(jié) 晶、 膿 尿、菌尿等。比重增高： 見(jiàn) 于血容量不足、血液 濃縮 、糖尿病等固定低比重尿， 說(shuō) 明 腎 功能 損害 嚴(yán) 重尿液的化學(xué)檢查1. 常用的化學(xué)檢查2．尿三膽的檢查（ 主要用于三種黃疸的鑒別） 以尿 β2MG、溶菌酶增高為主，定量 1～ 2g/24h，常見(jiàn)于腎小管損害疾病。兼具兩種蛋白尿特點(diǎn)，見(jiàn)于慢性腎炎、腎小管間質(zhì)疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病理性蛋白尿? 溢出性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對(duì)分子質(zhì)量較小或陽(yáng)性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。以 TH糖蛋白為主，尿蛋白定性 177。 常見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病。:鏡下血尿常見(jiàn)于泌尿系的結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥等，也可見(jiàn)于出血性疾病。 正?？捎猩倭勘馄缴掀ぜ?xì)胞和移行上皮細(xì)胞（不能出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞）。正常人偶見(jiàn)透明管型（出現(xiàn)其他類型管型均為為異常）。 ② 白細(xì)胞管型：是診斷 腎盂腎炎 及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。 　　管型 (4)脂肪管型 ： 管型內(nèi)含有大量脂肪滴，常見(jiàn)于腎病綜合征。結(jié)晶多則有形成結(jié)石的可能。尿蛋白（ PRO） → 標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象： +（ +表示輕度白色混濁， 表示清淡無(wú)混濁，兩者或介于兩者之間為正常） 尿膽原（ URO） → 標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象： （此項(xiàng)目普通情況下一般不予篩查） 　　 1抗壞血酸（ VC） → 標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象： （此項(xiàng)目普通情況下一般不予篩查） 　　? 1白細(xì)胞管型（ U_WBCC） → 標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性 1蠟樣管型（ LYGX） → 標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性 濁度：微渾 白細(xì)胞 (LEU)75(1+)尿膽紅素定性 (BIL)陰性 白細(xì)胞 (WBC2)52細(xì)菌 (BACT)8000膿細(xì)胞 一般上皮細(xì)胞 (EC)++無(wú) —— 增高 紅細(xì)胞 (RBC2)123—— 升高 白細(xì)胞 (WBC1)—— 升高 尿沉渣計(jì)數(shù)? Addis尿沉渣計(jì)數(shù)? 1h細(xì)胞排泄率測(cè)定檢查項(xiàng)目 正常參考值 臨床意義Addis尿沉渣計(jì)數(shù)紅細(xì)胞＜ 50萬(wàn) /12h白細(xì)胞＜ 100萬(wàn) /12h管型＜ 5000/12h輕度增加：各類腎炎。男 紅細(xì)胞＜ 3萬(wàn) /1h白細(xì)胞＜ 7萬(wàn) /1h女 紅細(xì)胞＜ 4萬(wàn) /1h白細(xì)胞＜ 14萬(wàn) /1h糞便標(biāo)本的采集糞便的物理學(xué)檢查糞便的化學(xué)檢查糞便顯微鏡檢查微生物學(xué)檢查第五節(jié) 糞便檢查一、糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本采集標(biāo)本容器糞便標(biāo)本的采集 收集新鮮大便于清潔干燥的塑料盒或蠟紙盒內(nèi)，及時(shí)送檢（ 1小時(shí)內(nèi)） 。 3．檢查活體標(biāo)本時(shí)，要注意保暖，如查阿米巴滋養(yǎng)體和細(xì)菌培養(yǎng)。 消化不良可 產(chǎn)生酸臭味。滋養(yǎng)體及包囊陰性 查 到滋養(yǎng)體及包囊， 見(jiàn) 于相 應(yīng) 的寄生蟲(chóng)病。微生物學(xué)檢查 1．細(xì)菌培養(yǎng)查病菌：如沙門(mén)氏菌屬、志賀菌屬、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及真菌等。 腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液的物理學(xué)檢查腦脊液的化學(xué)檢查腦脊液顯微鏡檢查第八節(jié) 腦脊液檢查腦脊液標(biāo)本的采集1．適應(yīng)證及禁忌證2．標(biāo)本采集方法 適應(yīng)證： 1）有腦膜刺激征； 2）疑顱內(nèi)出血； 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤； 4）不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓； 5）腦膜白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等情況。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色，為穿刺損傷性出血。 見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 見(jiàn)于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。 （ 2）腦脊液葡萄糖增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。腦脊液顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)