[醫(yī)學(xué)]肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查-wenkub
2023-01-19 11:48:26 本頁(yè)面
【正文】 輕癥肝炎時(shí)電泳結(jié)果無(wú)異常。 ② M蛋白血癥： 多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 ⑤血液稀釋?zhuān)?水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過(guò)多的晶體溶液。 總蛋白 60g/L或清蛋白 25g／ L稱(chēng)為低蛋白血癥， 臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸水，腹水。 清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分， 半衰期19~21天。 γ球蛋白系免疫球蛋白 ，由 B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生，當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時(shí)，刺激單核 —吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查 概述 肝臟的基本功能 肝臟是人體內(nèi)的最大腺體，基本功能有 物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素、膽汁酸代謝 等方面的功能。 因此，通過(guò) 血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析 ，凝血因子含量及血氨濃度檢驗(yàn)，借以了解肝細(xì)胞有無(wú)損傷及其損傷程度。 [參考值范圍 ] 正常成人血清 總蛋白 6080g／ L 清蛋白 4055g／ L 球蛋白 2030g／ L A／ G為 : 1 [臨床意義 ] STP、Ａ、及Ａ /G用于檢測(cè) 慢性肝損害，反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。 2．總蛋白及清蛋白降低 ② 營(yíng)養(yǎng)不良： 攝入不足或消化吸收不良。 總蛋白 80g／ L或球蛋白 35g／ L，稱(chēng)為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。 ③自身免疫性疾?。?系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、 ④慢性炎癥與慢性感染： 如瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲(chóng)病等。 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ， 清蛋白減少、 α α β球蛋白也減少； γ球蛋白增加，在慢性活動(dòng)性肝炎和失代償?shù)母窝缀蟾斡不黾佑葹轱@著。 （三）血清前清蛋白測(cè)定 前清蛋白 (prealbumin)在肝細(xì)胞合成，在電泳圖譜上位于清蛋白前方，是一條染色很淺的區(qū)帶。 [參考值范圍 ] 1歲 100mg／ L 1～ 3歲 168～ 281mg ／ L 成人 280—360mg／ L [臨床意義 ] ①營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；②肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疽。 紅細(xì)胞 破壞釋放出 血紅蛋白 ，代謝生成 珠蛋白 和 血紅素 ，血紅素經(jīng)氧化作用，生成 膽綠素 ，進(jìn)一步被催化而還原為 膽紅素。 當(dāng)紅細(xì)胞破壞過(guò)多 (溶貧 ) 、膽道阻塞 (各型肝炎、膽管炎癥等 )均可引起膽紅素代謝障礙。 171— 342 μmol／ L 為中度黃疸。 完全性梗阻性黃疸通常 342 μmol ／ L。正常成年人尿中含有微量膽紅素，大約為 ／ L ，通常的檢驗(yàn)方法不能被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血中結(jié)合膽紅素濃度超過(guò)腎閾(34 μmol／ L )時(shí)，結(jié)合膽紅素可自尿中排出 。 ? 3．黃疸鑒別診斷 肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽(yáng)性而溶血性黃疽疸則為陰性。 ②紅細(xì)胞破壞增加 ，如溶貧及巨幼貧。 臨床通過(guò)血中結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測(cè)定及尿內(nèi)尿膽紅素、尿膽原的檢查對(duì)黃疸 診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值。如 肝細(xì)胞損傷時(shí) 細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血流，使血清中酶活性升高， 如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、醛縮酶、乳酸脫氫酶 (LDH)。 因此，血清中的酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢查中最活躍的一個(gè)領(lǐng)域。 急性重癥肝炎在癥狀?lèi)夯瘯r(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn) “ 膽酶分離 ” ， 提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。 (4)肝硬化： 轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档汀? [參考值范圍 ] 成人 40 ～ 110U／ L 兒童 250U／ L [臨床意義 ] (1)肝膽系統(tǒng)疾?。?各種肝內(nèi)、外膽管阻塞， 如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等， ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行 ， 累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病 (如肝炎、肝硬化 )． ALP僅輕度升高。 血清中 γGT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)。慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期，酶活性正常，若 γGT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。 [參考值范圍 ] 成人正常值為： 0 ～ 3U/L [臨床意義 ] 肝臟病變 重癥肝硬化及肝癌患者 MAO活性增高，但對(duì)早期肝硬化反應(yīng)不敏感。在臟器發(fā)生纖維化時(shí)， PH在該器官組織內(nèi)的活性增加。而轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕型慢性肝炎，PH大多正常。因此 PⅢ P檢測(cè)還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎 。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須合理選擇肝臟功能檢查項(xiàng)目，并從檢驗(yàn)結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時(shí)可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測(cè)技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對(duì)肝臟功能做出正確而全面的評(píng)價(jià)。 對(duì) 慢性患者加查 AST、 ALP、 γGT 、血清蛋白總量、 A／ G比值及血清蛋白電泳。 6．療效判斷及病情隨訪(fǎng) 急性肝炎 可查ALT、 AST、前清蛋白、 ICG、 STB、CB；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。 抗 HAVVIgM： 在急性期早期出現(xiàn)，是甲型肝炎的特異性診斷指標(biāo)； 抗 HAVIgG： 在急性期后期和恢復(fù)期出現(xiàn)，是既往感染的標(biāo)志。 e抗體（抗 Hbe）陽(yáng)性： 表示傳染性弱，病
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1