衛(wèi)生服務(wù)的公平培訓(xùn)資料-wenkub
2023-03-11 17:15:19 本頁面
【正文】 保健的衛(wèi)生保健提供體系n 也就是說，衛(wèi)生保健是購買的，只不過買方是政府n 這意味著消費者在利用衛(wèi)生服務(wù)時無需或僅支付極少的費用n 主要國家：加拿大、英國、瑞典和意大利社會化醫(yī)療體系的共同點 ：n 在資本主義經(jīng)濟中直接控制衛(wèi)生服務(wù)的組織并為其提供經(jīng)費n 直接向衛(wèi)生服務(wù)的提供者購買衛(wèi)生服務(wù)n 擁有大多數(shù)衛(wèi)生設(shè)施（加拿大例外）n 確保所有 國民 享有平等的權(quán)利n 允許向那些愿意自己支付費用的病人提供某些私人衛(wèi)生服務(wù)分散化的國家衛(wèi)生服務(wù)及政府的作用n 向提供者支付的方式是 間接 的n 設(shè)施的所有權(quán)是私人的和公共的n 公共可及性有保證n 私人服務(wù)占是有限的n 分散化的國家衛(wèi)生計劃與社會化醫(yī)療體系的不同點在于政府對衛(wèi)生保健提供實行較為間接的管理和控制。③ 衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)分布不均或地區(qū)差異極大。如在美國，醫(yī)院從業(yè)人數(shù)占整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的 3／ 4。n 因此，當(dāng)遭遇嚴(yán)重疾病和意外事故時就可能面臨失業(yè)或破產(chǎn)。n WHO衛(wèi)生研究與發(fā)展委員會的報告曾經(jīng)指出：n 對窮人疾病 (Ⅱ 類和 Ⅲ 類疾病 )和富人疾病之間科研上的不平衡反映在經(jīng)費上的情況就是：n 5％的研究和開發(fā)經(jīng)費用于占世界 95％人口的健康問題。n 據(jù) WHO的年度報告顯示，一些落后地區(qū)和國家的衛(wèi)生預(yù)算只占國內(nèi)生產(chǎn)總值的 2％以下，如、喀麥隆、尼泊爾、斯里蘭卡、蘇丹、贊比亞等國。一般來說，收入每上升 1％，就會帶動略高于 1％的衛(wèi)生費用的增長 。n 還有另外的兩個重要的衛(wèi)生措施。衛(wèi)生服務(wù)公平的中心環(huán)節(jié)：n 衛(wèi)生服務(wù)公平的實現(xiàn)有政府行為，有資金籌集和分配問題n 因此衛(wèi)生服務(wù)公平的中心環(huán)節(jié)就是 政治 和 經(jīng)濟n 經(jīng)濟是基礎(chǔ)，而政治又制約著經(jīng)濟n 經(jīng)濟發(fā)達(dá)程度與衛(wèi)生服務(wù)的公平性并不一定呈正相關(guān)?！? 衛(wèi)生服務(wù)的公平一、衛(wèi)生服務(wù)公平的概念n 老百姓 “看不上病 ”和 “看不起病 ”并不是一個醫(yī)學(xué)技術(shù)問題，而是一個涉及政治經(jīng)濟的衛(wèi)生服務(wù)的公平性問題。n 例如中國在 20世紀(jì) 70年代以前，一直是世界上較貧困的國家，衛(wèi)生資源匱乏，但由于采用了合作醫(yī)療制度等較為公平分配醫(yī)療資源的制度，使人均期望壽命等整體健康水平達(dá)到了世界中等程度的水平。一是恢復(fù)振興中醫(yī)，強調(diào)使用中醫(yī)的草藥和技術(shù)，二是赤腳醫(yī)生運動的發(fā)起， 180萬醫(yī)療輔助人員接受了初級醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，被派往農(nóng)村，提供基本的治療服務(wù)，加強預(yù)防保健工作和公共衛(wèi)生工作n 雖然，經(jīng)濟發(fā)達(dá)程度與衛(wèi)生服務(wù)的公平性并不一定呈正相關(guān)。n 可是，因為政治經(jīng)濟等因素所致的貧困，國家缺乏滿足其居民最基本的衛(wèi)生需求所需的財政資源。（有些國家現(xiàn)都超過 5%）n 與此形成強烈對照的是在美國、法國、瑞士和德國等中高收入的國家其衛(wèi)生預(yù)算占 GDP的比重均高于 9％，美國更是高達(dá) 14％（現(xiàn) 17%）n 中國為 %在疾病防治研究上衛(wèi)生資源的不平衡 為了說明這一問題，可以 按照疾病的發(fā)病率及地區(qū)分布的情況將所有疾病分為三類 ：n I類疾病是富裕和貧困國家發(fā)病率都高的疾病，如麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血管疾病和與煙草相關(guān)的疾病。例如 1986年在全世界 300億美元衛(wèi)生研究和開發(fā)經(jīng)費中，只有 16億美元用于研究發(fā)展中國家的問題； 1992年在全世界用于衛(wèi)生研究的 560億美元中，只有 20億美元用于研究發(fā)展中國家的問題。不同性別和年齡的人群所得到的衛(wèi)生服務(wù)的不均衡n 例如老年政治經(jīng)濟學(xué)(PoliticalEconomyofAging)認(rèn)為，人生經(jīng)歷模式、機遇和結(jié)局除了受階級、種族、性格影響之外，還往往受政治經(jīng)濟、社會結(jié)構(gòu)、公共政策的影響。聯(lián)邦政府對醫(yī)院的投資約占政府對衛(wèi)生系統(tǒng)投入的 58％左右。如在中國，占全國人口 l／ 4的城鎮(zhèn)人口卻占有全國 3／ 4的衛(wèi)生機構(gòu)；而占全國 3／ 4的農(nóng)村人口僅占有全國 l／ 4的衛(wèi)生機構(gòu)。n 政府的主要作用是對體系進(jìn)行規(guī)范，而不是經(jīng)營n 政府常常作為第三方在衛(wèi)生保健的供方和買方之間發(fā)揮中介和協(xié)調(diào)的作用n 主要代表國家：日本、德國、荷蘭和法國分散化的國家衛(wèi)生計劃的具體特征：n 在資本主義經(jīng)濟中間接控制衛(wèi)生服務(wù)的組織和籌資n 對衛(wèi)生服務(wù)提供者的收入進(jìn)行調(diào)控n 擁有部分衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施n 確保 全人群 的平等可及性n 允許為愿意自己支付費用的病人提供某些私人的衛(wèi)生保健具體例證：日本n 病人需支付 30%的衛(wèi)生服務(wù)費用，其余 70%的衛(wèi)生服務(wù)費用則由國家健康保險計劃支付n 當(dāng)病人每月的醫(yī)療費用超過 60,000日元時，國家健康保險將給額外補償n 低收入的病人每月醫(yī)療費用超過 33,600日元，就可以得到額外補償n 年齡超過 70歲的日本人，其醫(yī)療費用全部由國家保險支付n 由于收費標(biāo)準(zhǔn)是由政府定的，因此醫(yī)生的掛號費和檢查費相當(dāng)?shù)蚽 日本醫(yī)院傾向于降低成本，因為政府拒付高額醫(yī)療費用社會主義醫(yī)療及政府的作用：n 向提供者支付的方式是直接的n 設(shè)施的所有權(quán)是公共的n 公共可及性有保證n 私人服務(wù)不存在n 國家：總體上的醫(yī)改前的
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