內(nèi)科胸腔鏡對胸腔積液的診斷價值-wenkub
2023-03-11 16:47:37 本頁面
【正文】 劇烈咳嗽或極度衰弱不能承受手術(shù)者。 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 內(nèi)科胸腔鏡檢查的禁忌證 絕對禁忌征： ? 廣泛的胸膜粘連。 治療方面： ? 頑固性氣胸的治療。 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 20世紀(jì) 8090年代，微型內(nèi)鏡攝像技術(shù)以及內(nèi)鏡手術(shù)器械的應(yīng)用， 使得外科胸腔鏡手術(shù)迅速發(fā)展和普及，發(fā)展成為 現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù) 電視輔助胸腔鏡手術(shù)（ vidioassisted thoracoscopic surgery,VATS） 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 內(nèi)科胸腔鏡出現(xiàn)了兩種：硬式內(nèi)科胸腔鏡和半可彎曲的電子內(nèi)科胸腔鏡 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 內(nèi)科胸腔鏡檢查的適應(yīng)證 診斷方面： ? 原因不明的胸腔積液和胸膜腫塊、增厚的病因診斷。 ? 對縱隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病變作診斷和鑒別診斷。 ? 頑固性膿胸的治療。 ? 嚴(yán)重的肺動脈高壓（平均大于 ）。 ? 預(yù)期生存期小于一個月，或者一般情況不能耐受者。如果肺壓縮不滿意，可以再適當(dāng)補(bǔ)充氣體。 ? 藥物推薦：咪達(dá)唑侖 +芬太尼 50100ug 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 對胸腔積液診斷時的操作要點(diǎn)： 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 并發(fā)癥及其處理 ? 疼痛 ? 發(fā)熱 ? 胸膜腔內(nèi)出血 ? 皮下氣腫 ? 持續(xù)性氣胸 ? 腫瘤種植 ? 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 二、胸膜疾病的鏡下表現(xiàn) PART FOUR 胸膜疾病的鏡下表現(xiàn) ： 大致可分為兩種類型： ① 大小不等的多發(fā)結(jié)節(jié)，此類型結(jié)節(jié)大小不一致，大多較大，部分呈菜花樣或串珠樣，結(jié)節(jié)之間相互融合，可有粘連或分隔形成。有時伴有胸膜粘連、白斑、壞死。 結(jié)果： 41例患者中， 36例行 MT與活檢和滑石粉胸膜固定術(shù)的意圖，胸腔積液包括肺癌（ N = 14），肺結(jié)核（ n = 9），乳腺癌（ n = 7），卵巢癌（ n = 2），惡性間皮瘤（ n = 1），充血性心臟衰竭（ n = 1），腹膜透析（ n = 1）和肝性胸水（ n = 1）； 5例沒有明確診斷。 30天死亡率為%（ n＝ 7）， 90天死亡率為 39%（ n＝ 16）。 其中 惡性 病變 40例（ %），間皮瘤 25例（ %）。 檢查 后 1個月內(nèi) 有 4例 死亡 病 例， 其中惡性診斷 3例，均為 院內(nèi)感染病例 。院內(nèi)感染一般發(fā)生在 惡性腫瘤 的患者，使 住院時間延長。仍不能確診的患者行局麻下內(nèi)科胸腔鏡檢查，對壁胸膜活檢標(biāo)本，組織病理學(xué)檢查。 其中， 2名病人出現(xiàn)膿胸。手術(shù)過程安全，并發(fā)癥少。 其中， %的病人都可以通過內(nèi)科胸腔鏡活檢病理證實(shí)。 胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值 據(jù)我們所知，這是首次對 ROSE活檢標(biāo)本的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行研究。然而，胸液的細(xì)胞學(xué)有診斷惡性腫瘤的靈敏度為 60%，因此通常需要組織取樣。ROSE可以為檢查者提供現(xiàn)場初步的診斷，尤其對與那些組織外觀地不確定時，是很有益的。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部 CT提示“右側(cè)胸腔積液”轉(zhuǎn)入我院。 ? 腫瘤指標(biāo)正常。 ■ 主訴：左側(cè)胸痛、胸悶 13天。 案例 2 ? 胸部 CT表現(xiàn)： 案例 2 ? 于 20230405行內(nèi)科胸腔鏡檢查，鏡下可見胸腔內(nèi)少許黏連帶，前下、前中及胸膜頂部壁層胸膜見多發(fā)結(jié)節(jié)狀隆起，于前下壁層胸膜表面行活檢。 ■ 查體：左下肺呼吸音低，兩肺未及干濕性啰音。 壁層胸膜后側(cè)壁 案例 3 ? 病理：
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1