炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則-wenkub
2023-03-04 18:32:54 本頁面
【正文】 特點：黑色，硬痂，疼痛不顯和潰瘍周圍明顯水腫。 ?炭疽芽孢桿菌的抗原，以其莢膜和保護性抗原最為特異，產(chǎn)生的量也大，容易從血液內(nèi)測出。 ?如果這種損害發(fā)生于皮膚，即為皮膚炭疽，這種炭疽的病變較為典型，可以作為診斷的依據(jù)；如果發(fā)生在腸道，那么潰瘍就會引起嚴重的疼痛和血便。水腫因子是一種酶，其引起的最明顯的病變?yōu)榻M織水腫。保護性抗原可以和細胞表面的受體相結(jié)合，并形成一個插入細胞膜的漏斗狀的聚合體。 ?接著，隨著細菌的繁殖，毒素開始產(chǎn)生。炭疽芽孢桿菌侵入人類機體，遇到的第一種防御機制就是吞噬細胞。相對而言，人類遠沒有食草動物敏感，由此估計，皮膚接觸炭疽芽孢桿菌的人中，只有部分實際發(fā)生了皮膚炭疽。 ?如果食入了污染的肉類，炭疽芽孢桿菌更容易穿透消化道的黏膜，因而造成腸道，乃至全身的感染。無論是該菌的繁殖體還是芽孢，進入人的身體之后都會引起疾病。 ?當(dāng)然，這只是和平時期的情況。在這項標(biāo)準(zhǔn)中的各種規(guī)定，是根據(jù)炭疽的疾病特征以及防治的要求做出的。這里對制訂這些標(biāo)準(zhǔn)條文的考慮做一講解，以便于正確理解與執(zhí)行這些規(guī)定。在戰(zhàn)爭中或恐怖活動中使用炭疽芽孢桿菌作為生物武器時，人感染的途徑就會廣泛得多。 ?如果皮膚接觸了污染的物體，一般認為，芽孢會經(jīng)過皮膚上的微小傷口進入體內(nèi)。和平時期直接吸入的感染較少見，可在生物戰(zhàn)爭條件下就不是如此，肺泡上皮更容易被穿透，炭疽芽孢桿菌可直接入血。 ?炭疽的芽孢進入人類體內(nèi)后，在富于營養(yǎng)和二氧化碳分壓較高的環(huán)境中，便出芽重新成為繁殖體，迅即開始分裂繁殖，同時形成莢膜。這種抗吞噬作用直接引起了兩種后果：首先是它不會被吞噬細胞殺死，這成了它產(chǎn)生下面的病變的先決條件； ?另一方面，它也因此不能借我們的血液細胞作為載體，很快地播散到全身各處。炭疽芽孢桿菌本身并不侵入細胞，但卻由它的毒素殺死細胞，從而造成炭疽特征性的病變。不過，漏斗的孔是被塞住的，因此，如果只有保護性抗原，細胞不至于因內(nèi)容物漏出而死亡。 ?致死因子是最強力的毒素，只要有一分子的毒素進入細胞，就會 100%地造成細胞死亡。 ?侵及肺臟時，細菌會隨痰排出，或在咳嗽時以飛沫的形式噴出；透過血腦屏障，會造成腦膜刺激征，而且腦脊液通常呈血性；當(dāng)其侵襲血管時，隨著血管內(nèi)皮細胞的損害，凝血成分被大量消耗，以至在病人的瀕死階段，不會凝固的血液從各腔道中流出，其中含有大量的細菌，會造成嚴重的污染，并會引起新的感染。使用有效的抗生素，可以殺死或延緩細菌繁殖的速度，以便免疫能把殘余的細菌徹底清除出去。 ?其中尤以水腫為重要特征。其臨床癥狀的嚴重程度與肺部 X射線所見不成比例，非常嚴重的病人，肺部常僅能聽到散在的細濕羅音，而 X射線也僅顯示縱隔影增寬和胸腔積液。 ? 診斷需要有流行病學(xué)依據(jù) ? 由于上面所說的，炭疽的臨床表現(xiàn)可以與許多其他疾病雷同，因而考慮炭疽診斷時，需要流行病學(xué)證據(jù)的支持。這是基于兩個方面的原因：首先是皮膚炭疽的癥狀十分典型，并不易于與其他疾病混淆； ?另一方面，皮膚炭疽常由于與污染物品接觸引起，由于炭疽芽孢桿菌不容易死亡的性質(zhì)，這物品可能被攜帶很長的距離，因而難于追溯到傳染源，失去了流行病學(xué)證據(jù)。 ?因此，只要在上述病人的組織中見到革蘭氏陽性的平頭大桿菌，就可以作出診斷，并開始治療和針對炭疽的處理。因而顯微鏡檢查的結(jié)果只能用于炭疽病人的診斷，而不能用于確定環(huán)境的污染。 ? 細菌分離培養(yǎng) ? 在標(biāo)準(zhǔn)的附錄 A中，對炭疽芽孢桿菌的分離培養(yǎng)方法做了規(guī)定。 ?加熱的目的是殺死不耐熱的細菌，增加炭疽芽孢桿菌的分離機會。標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了兩項鑒定方法：噬菌體裂解試驗和青霉素抑菌試驗。因而，按這樣的方案，實際上沒有有效的鑒定。因此，利用 PCR技術(shù)，擴增兩個質(zhì)粒上的致病決定基因，是最可靠的鑒定方法。 ?前面已經(jīng)介
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