中國城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度-wenkub
2023-02-13 15:18:09 本頁面
【正文】 方面中，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)備不齊全、醫(yī)療水平不高、辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣、藥品品種及數(shù)量太少的受訪者均占 50%以上，另外超過 20%的受訪者表示社區(qū)門診開診時(shí)間不夠長、社區(qū)門診服務(wù)態(tài)度不夠好、特定門診辦理需時(shí)長。 ? 第二，如今中國已經(jīng)進(jìn)入“老齡社會(huì)”。他要求為“進(jìn)城者”提供各方面的保障。 34 ? 三是“低”， 即醫(yī)療保障以單位自我保障為主，職工醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)互濟(jì)程度低，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低。 29 就診起付標(biāo)準(zhǔn) 30 財(cái)政補(bǔ)貼 31 中國城市醫(yī)療保障制度 所存在的問題 32 ? 公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。主要對(duì)象分為： “ 老年居民 ” 、 “ 其他居民 ” 和 “ 學(xué)生兒童 ” 。 C、對(duì)年齡在 1959歲且不享受糧油幫困補(bǔ)助人員（上述第一類對(duì)象除外），實(shí)行差額補(bǔ)助。 16 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) ? 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為各國政府或社會(huì)公共醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充或附加形式，是世界各國的通行做法。 6 ? 起付標(biāo)準(zhǔn) ? 職工年平均工資的 10％左右 ? 最高支付限額 ? 職工年工資的 4倍左右 ? 統(tǒng)籌基金支付段 ? 起付線以上、封頂線以下 ? 個(gè)人也要自付一定比例 ? 具體標(biāo)準(zhǔn)由各地制定 統(tǒng)籌基金支付部分 自付部分 自付部分 起付線 封頂線 政策觃定的 社會(huì)統(tǒng)籌基金支付范圍 7 醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡 基金超支的考慮 費(fèi)用控制的監(jiān)督管理 費(fèi)用的準(zhǔn)確測算 保險(xiǎn)覆蓋的范圍 基金結(jié)余的考慮 擴(kuò)大保障范圍 降低自付比例 購買特種定向債券 籌資 支付 收入賬戶 支出賬戶 收支平衡 財(cái)政專戶 8 基本醫(yī)療 保險(xiǎn)基金 勞動(dòng)保障 行政管理 審計(jì)部門 監(jiān)督管理 財(cái)政部門 監(jiān)督管理 各利益方 社會(huì)監(jiān)督 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理 9 ? 為職工選擇合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 ? 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，價(jià)格差異大 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能提供基本水平保障 ? 采取經(jīng)濟(jì)學(xué)不醫(yī)學(xué)相結(jié)合方法 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍不標(biāo)準(zhǔn) ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍 10 ? 診斷和治療項(xiàng)目包括： ? 醫(yī)療技術(shù)勞務(wù) ? 醫(yī)療儀器、設(shè)備 ? 醫(yī)用材料 ? 納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的條件 ? 診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜 ? 有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ? 合同范圍內(nèi) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理 11 ? 參保人選擇權(quán)力： ? 可選 3－ 5家綜合性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?其中包括 1－ 2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?可根據(jù)需要更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 可到所有定點(diǎn)與科不中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) ?在所在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi) ? 可自主決定是否持處方外購 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 12 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 社會(huì)醫(yī)療救助 ? 多層次醫(yī)療保障體系 13 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式 ? 國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 ? civil servant supplementary medical insurance ? 企業(yè)（行業(yè)）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ? enterprise or trade supplement
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