治療藥物監(jiān)測tdm與給藥方案-wenkub
2023-02-13 14:43:04 本頁面
【正文】 乙 琥 胺 30～ 50mL/l 奎 尼 丁 2～ 5mg/L 利多卡因 ～ 4mg/L 磺胺嘧啶 80～ 150mg/L 去甲替林 50～ 140μ g/L 磺胺異噁唑 90～ 100mg/L 茶 堿 10～ 20mg/L 水楊酸鹽 150～ 300mg/L 甲苯磺丁脲 53～ 96mg/L 丙 咪 嗪 50～ 160μ g/L 一些藥物的安全有效血清藥物濃度范圍 三、 TDM的臨床指征 ⑴ 藥物的 有效血濃度范圍狹窄：地高辛 ， 氨基糖苷類 、 茶堿 、 環(huán)孢素 ⑵ 同一劑量可能出現(xiàn) 較大的血藥濃度范圍差異 的藥物 ， 如三環(huán)類抗抑郁藥 、 普魯卡因胺； ⑶ 具有 非線性藥代動力學特征 的藥物 ， 如苯妥英鈉 、茶堿 、 水楊酸等 ； ⑷ 肝腎功能不全或衰竭的患者 使用主要經(jīng)肝代謝消除 （ 茶堿等 ） 或腎排泄 （ 氨基甙類抗生素等 ） 的藥物時 。L1或68h ? 適時、適量地給予 CF，其依據(jù)就是 MTX血藥濃度 MTX給藥方案 ? 先用 MTX總量的 1/6（最大不超過 500mg）作為突擊劑量在 30min內(nèi)快速靜脈滴入，余量在剩余 24h內(nèi)滴完。治療濃度范圍窄、個體差異大的藥物需要 TDM指導用藥。 這一不同源于下列多種因素 : ① 個體差異 （ 年齡 、 性別 、 遺傳學 、 身體狀況及病史等 ） 。治療藥物監(jiān)測與給藥個體化 第一節(jié) 治療藥物監(jiān)測 一 、 概述 therapeutic drug mornitoring， TDM： 又稱為臨床藥代動力學監(jiān)測 : 在藥動學原理的指導下 ， 應用 靈敏可靠的分析技術 ， 測定病人 血液或其它體液中的藥物濃度 ， 分析藥物濃度與療效及毒性之間的關系 ， 進而設計或調(diào)整給 藥方案 。 ② 藥物劑型 、 給藥途徑及生物利用度 。 ? 我國主要用于下列藥物 ? 器官移植用抗排斥藥 ? 抗癲癇藥 ? 某些抗腫瘤藥 TDM的臨床意義 2. 診斷和處理藥物過量中毒： ? 需大劑量用藥的患者，監(jiān)測血藥濃度對于防止過量中毒十分必要。突擊量 MTX滴入后 ～ 2h內(nèi)，行三聯(lián)鞘注（ MTX+Dex+AraC） 1次。L1)，則追加 CF解救 ，并繼續(xù)監(jiān)測 MTX血藥濃度。 以及 胃腸道功能不良 的患者口服某些藥物時； 三、 TDM的臨床指征 ⑸ 長期用藥的患者 ， 依從性差 ， 不按醫(yī)囑用藥；或者某些藥物長期使用后產(chǎn)生 耐藥性 ；或誘導 （ 或抑制 ） 肝藥酶的活性 而引起的藥效降低 （ 或升高 ） ， 以及 原因不明的藥效變化 ； ⑹ 懷疑患者藥物中毒 ， 尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似 ， 而臨床又不能辨別的：抗心律失常藥 、 苯妥英鈉 ⑺ 合并用藥產(chǎn)生相互作用 而影響療效的； 需進行 TDM的藥物 分 類 藥
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