病案管理學(xué)概論-wenkub
2023-02-11 21:04:10 本頁面
【正文】 磁性材料 我國(guó)現(xiàn)代病案管理的發(fā)展歷史 ? 我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院的歷史可以追溯到 19世紀(jì)初， 1827年英國(guó)東印度公司醫(yī)生郭雷樞（ College）在澳門開設(shè)診所，第二年擴(kuò)建為醫(yī)院。紙張病案至今仍為醫(yī)療記錄的主要載體。單一木片為“牘”，窄的版叫“木簡(jiǎn)”，許多版、牘相連為“函”。 中國(guó)病案發(fā)展史 ? 病案的發(fā)展與醫(yī)學(xué)發(fā)展同期、同步 ? 遠(yuǎn)古時(shí)代醫(yī)藥傳說有“神農(nóng)嘗百草，伏羲制九針”，伏羲所處時(shí)代約為舊石器時(shí)代中晚期（距今約 100004000年前）。 ? 任務(wù)是通過理論研究，總結(jié)出行之有效的技術(shù)、方法和標(biāo)準(zhǔn)，使病案資料的收集、整理、分類、存儲(chǔ)、信息加工、資料或信息的提供、病案管理的質(zhì)量監(jiān)控、病案書寫質(zhì)量監(jiān)控等工作流程更加簡(jiǎn)便易行，符合時(shí)代的特點(diǎn)、客觀實(shí)際的需要。即不僅是對(duì)病案物理性質(zhì)的管理，而且對(duì)病案記錄的內(nèi)容進(jìn)行深加工，提煉出消息，如建立較為完善的索引系統(tǒng)，對(duì)病案中的有關(guān)資料分類加工、分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)收集資料質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，向醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員及其他信息的使用人員提供高質(zhì)量的衛(wèi)生信息服務(wù)。（衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定） 病案的記錄形式和載體 ? 記錄形式可以是文字，也可以是圖表、圖像、錄音等其他形式 ? 載體可以是紙張、縮微膠片、磁盤、硬盤、光盤或其他設(shè)備 合格病案的標(biāo)準(zhǔn) ? 一份合格的病案應(yīng)當(dāng)能夠準(zhǔn)確地回答“誰”、“什么”、“為什么”、“什么地方”和“怎么樣”等問題，還要強(qiáng)調(diào)記錄的完整性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性。 ? 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試相應(yīng)專業(yè)各科目成績(jī)實(shí)行兩年為一周期的滾動(dòng)管理辦法，在連續(xù)的 2個(gè)考試年度內(nèi)通過同一專業(yè) 4個(gè)科目的考試，可取得該專業(yè)資格證書。病案管理學(xué)概論 廣西醫(yī)科大學(xué)一附院 韋啟明 本章內(nèi)容在職稱考試中的地位 ? 本章內(nèi)容與病案科的組織管理、病案保護(hù)、社區(qū)病案信息管理同屬于 “基礎(chǔ)知識(shí)”科目。 病案與病歷的區(qū)別 ? 案：案卷；歷：過程 ? 病案未完成未交到病案科時(shí)稱為病歷 ? 病案回收到病案科，經(jīng)整理加工成冊(cè)，稱為病案 ? 區(qū)別：病案是指完成或暫完成的醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)療記錄；病歷是指在醫(yī)療過程中的醫(yī)療記錄。 ? 一份好的病案，病程記錄能夠很好地支持診斷，支持醫(yī)療的合理性。 病案管理學(xué)概念 ? 研究病案資料發(fā)生、發(fā)展、信息轉(zhuǎn)化、信息系統(tǒng)運(yùn)行規(guī)律的實(shí)用性邊緣學(xué)科。還應(yīng)當(dāng)研究病案教學(xué)的規(guī)律，指導(dǎo)人才的培養(yǎng)。從那時(shí)起，人們開始用針具治病，由于尚無文字，所以反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的遺跡是石刻，或刻錄在山洞石壁、石柱，或刻錄在墓門、墓壁上 我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)文字記錄可追朔到 3500年前的商代甲骨文。先后在湖南長(zhǎng)沙、湖北、山東等地發(fā)現(xiàn)了大量的秦、漢簡(jiǎn)冊(cè)檔案。二戰(zhàn)中，縮影技術(shù)得到發(fā)展并應(yīng)用到病案成為新的載體，我國(guó)在病案中使用縮影技術(shù)是在 20世紀(jì)80年代初期。 1835年美國(guó)教會(huì)派傳教醫(yī)生伯駕 (Parker)建立廣州博濟(jì)醫(yī)院，這是我國(guó)建立最早的近代醫(yī)院。1921年北京協(xié)和醫(yī)院新院建成設(shè)立了專門的病案室，負(fù)責(zé)住院病案的管理，建立有病人索引、疾病分類、手術(shù)分類、病案編號(hào)、病人入院、出院登記等， 1922年建立了醫(yī)院病案委員會(huì)。古埃及的Thot寫有 36本書籍，其中有 6本是醫(yī)書； 19世紀(jì)考古家 Edwin Smith發(fā)現(xiàn)的一卷紙草，記述了 48例外科手術(shù)病案，是公元前 1600年的古埃及醫(yī)學(xué)文字記錄。 ? 門診病案 —源頭產(chǎn)生于掛號(hào)；住院病案 —始于住院登記。 ? 門診病案的整理主要將記錄按日期先后順序排放粘貼。目前我國(guó)病案管理的加工主要是對(duì)病案首頁內(nèi)容的加工。保管對(duì)病案庫的環(huán)境有一定的要求，如溫度 1422C176。 ? 保管好病案與病案排列系統(tǒng)、病案編號(hào)系統(tǒng)、病案示蹤系統(tǒng)、病案借閱規(guī)定有密切關(guān)系。病案管理質(zhì)控是指對(duì)病案管理工作的各個(gè)流程進(jìn)行質(zhì)量檢查、評(píng)估。 病案服務(wù) ? 病案管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是服務(wù)。 ? 歐美國(guó)家在 20世紀(jì) 50年代開始采用縮微方式保存病案，以后又應(yīng)用縮微數(shù)碼技術(shù)，現(xiàn)在重點(diǎn)是發(fā)展電子病案。 病案管理教育發(fā)
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