【正文】 脫衣服時(shí)患者彎腰的姿勢和程度，能否自己脫鞋襪等。 通常采取立、坐、臥不同的位置，循序進(jìn)行視診、觸診、叩診、運(yùn)動(dòng)功能和特殊檢查。 陽性體征：患肢出現(xiàn)放射痛、麻木。4．臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)167。167。叩頂時(shí)盡量避免患者張口，對(duì)疑有頸椎腫痛，結(jié)核等骨質(zhì)破壞患者慎用。 陽性特征，叩出時(shí)患者頸部或上肢部出現(xiàn)疼痛或麻木。本試驗(yàn)陽性多見于頸椎有病變。 陽性體征：當(dāng)擠壓時(shí)，頸部或上肢出現(xiàn)疼痛加重。 3．屈頸試驗(yàn)167。隨年齡逐漸增加，頸部運(yùn)動(dòng)逐漸受限，以后伸運(yùn)動(dòng)受限出現(xiàn)較早而明顯，而屈曲運(yùn)動(dòng)往往最后受限。寰枕關(guān)節(jié)有病變時(shí)，前屈 (點(diǎn)頭 )動(dòng)作受限。 側(cè)彎運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)頭部能向每側(cè)的肩部傾斜 45176。 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)頸椎的左旋和右旋可分別達(dá)到 30176。 可以前屈 35176。 頸椎棘突連線上觸到硬結(jié)或筋條，可能為項(xiàng)韌帶鈣化。 對(duì)于頸椎后凸畸形的病例，觸診時(shí)不宜用力過重。 頸椎結(jié)核椎體破壞觸診觸診167。 3．頸部皮膚有無瘢痕、竇道、寒性膿腫。 1．頭部有無異常位置。 望診167。脊柱部脊柱部167。 167。胃下垂肝硬化腹水望 診鎖骨觸診167。 v 桶狀胸－－多見于肺氣腫及支氣管哮喘。v 落枕，頸椎病患者常可摸到肌肉的強(qiáng)硬痙攣。頭部不自主震顫－－老年人或震顫頭部不自主震顫－－老年人或震顫麻痹患者。頭形過小者－－大腦發(fā)育不良。 脊柱部167。推拿常用診斷方法推拿常用診斷方法推拿常用診斷方法167。 四肢關(guān)節(jié)部頭面部檢查頭面部檢查v望 診 v觸 診 v特殊檢查 望 診167。額骨及顳骨雙側(cè)凸出，頂部扁平，呈方形為方頭畸形，頭發(fā)多稀疏不華－－佝僂病患兒。麻痹患者。 v v 嬰兒的囟門檢查 : v 前囟隆起－小兒哭鬧、顱內(nèi)出血等顱內(nèi)壓增高前囟凹陷－小兒吐瀉失水過多167。 v 雞胸－－多見于佝僂病患者。 沿肋骨走行方向觸診 —— 肋骨骨折。 肋間隙觸摸） —— 肋間神經(jīng)痛。 頸椎167。 觸診167。 167。 167。 檢查時(shí)囑病人取坐位，自枕骨粗隆開始向下逐個(gè)棘突依次進(jìn)行觸診。 檢查棘突是否偏歪。 觸診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查167?！?45176?！?40176。檢查時(shí)囑患者將耳朵向肩部靠近，防止抬高肩部靠近耳朵以代償頸部的運(yùn)動(dòng)。寰樞關(guān)節(jié)有病變時(shí)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作 (搖頭動(dòng)作 )及伸屈活動(dòng)部發(fā)生障礙。運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查特殊檢查特殊檢查167。 4．臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)1．椎間孔擠壓試驗(yàn)167。167。2．叩頂試驗(yàn)167。167。本試驗(yàn)陽性多見于頸椎有病變。 陽性體征：腰部疼痛，下肢放射性痛。 檢查方法：患者坐位，頭微屈。167。檢查要全面、細(xì)致。若患者腰痛嚴(yán)重或腰椎等有病變，活動(dòng)受限，則上述動(dòng)作困難。 運(yùn)動(dòng)功能檢查167。 (一 )人體的對(duì)稱檢查 167。 側(cè)面檢查 —— 站立時(shí)姿勢是否良好，胸、腰的生理曲度是否正常。 (二二 )脊柱力線的檢查脊柱力線的檢查167。 脊柱的生理彎曲隨年齡而異，嬰兒只有一個(gè)向后突的原始彎曲，當(dāng)小兒能坐，頭能抬起時(shí)，頸部放出現(xiàn)了凸向前的彎曲，到小兒能站立行走時(shí)，腰部又出現(xiàn)凸向前的代償彎曲 (圖示 )。 脊柱生理弧度與年齡增長的關(guān)系脊柱生理弧度與年齡增長的關(guān)系167。腰椎檢查腰椎檢查 望診167。 根據(jù)脊柱的解剖結(jié)構(gòu)是否發(fā)生改變，將脊柱側(cè)彎分為功能性和結(jié)構(gòu)性兩類，根據(jù)脊柱側(cè)彎發(fā)生的原因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性、先天性、肌肉性、神經(jīng)性和其它五類。 習(xí)慣性姿勢不良 (圖示 )。 167。 結(jié)構(gòu)性側(cè)彎 (器質(zhì)性側(cè)彎 )：不可逆性，不能用改變姿勢體位的辦法糾正（ 圖示 ）。 又稱圓背畸形：先天性畸形或后天疾病、姿勢不良等造成。 角狀后凸畸形角狀后凸畸形167。 腰椎檢查腰椎檢查 脊柱前凸與后凸、脊柱前凸與后凸167。 常見原因： 167。 167。（四）望脊柱兩側(cè)軟組織（四）望脊柱兩側(cè)軟組織167。 3．脊柱外傷：走路時(shí)顯得強(qiáng)直不靈活，轉(zhuǎn)身慢而困難。 棘突觸診167。 目的：為了確立病變部位和椎體。 兩側(cè)肩胛骨下角連線－ T7平面． 167。 167。 v 臍孔－第 4腰椎間隙 v 棘突觸診棘突觸診167。 指點(diǎn)試驗(yàn) 167。脊 椎檢查椎檢查 觸診肌肉痙攣觸診肌肉痙攣167。但應(yīng)排除繼發(fā)于他處病損的保護(hù)性肌痙攣。若患腰椎管狹窄癥，后伸受限，局部疼痛及向患肢的放射痛明顯加重。167。 v 臨床意義：作本試驗(yàn)時(shí)，腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)，出現(xiàn)疼痛。陽性體征：腰骶部出現(xiàn)疼痛，甚至骨盆，腰部隨著抬起。 骨盆部骨盆部167。 觀察骨盆是否平衡，有無前傾、后傾或左右傾斜． 觀察兩側(cè)髂后上棘有無向后凸出畸形：骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)，由于髂肋肌向上牽引，髂骨向后上移位 167。 v 臨床意義：本試驗(yàn)陽性，提示有骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。 斜扳試驗(yàn)斜扳試驗(yàn) v 檢查方法：（ 圖示 ） v 陽性體征：骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛。 v 三角肌、鎖骨上下窩的深淺、 兩個(gè)肩胛骨的高低、 肩胛骨內(nèi)緣與脊柱距離、 岡上、下肌有無萎縮等等。觸診觸診v 壓痛點(diǎn)、解剖定位 (圖示 ) 壓痛點(diǎn)位置不同，對(duì)鑒別診斷有意義。 肩峰下－肩峰下滑囊炎 肩三角 肌腱袖 (圖示 ) 肩胛骨 壓痛點(diǎn) 肩袖檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能 正常范圍 運(yùn)動(dòng)肌肉外展運(yùn)動(dòng) 90176。 胸大肌、小圓肌、三角肌前部前屈運(yùn)動(dòng) 90176。 v 落臂試驗(yàn)落臂試驗(yàn)v v 陽性體征：不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到體側(cè)。肩肩周周徑徑測測量量 | 陽性體征：周徑增大。 v 2．肩關(guān)節(jié)從外展到上舉過程中皆有疼痛，多提示有肩關(guān)節(jié)炎。若被動(dòng)外展患肢越過 60176。范圍出現(xiàn)疼痛，越過此范圍后，反面不疼痛，多提示有岡上肌肌腱炎。 女性為 10176。 望診望診v 兩側(cè)是否對(duì)稱，有無關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有無肌肉萎縮 v 肘部畸形： 攜帶角，男性為 5176。 肘外翻畸形 肘內(nèi)翻畸形 梭形畸形。肱二頭肌、肱肌、肱橈機(jī)、旋后肌伸肘運(yùn)動(dòng) 0176。 80176。旋后肌、肱二頭肌特殊檢查167。網(wǎng)球肘試驗(yàn)網(wǎng)球肘試驗(yàn) v 檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。時(shí)，三者構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角，肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，肘三角即失去正常關(guān)系。 垂腕－橈神經(jīng)損傷時(shí)，前臂伸肌麻痹，不能主動(dòng)伸腕。 v 雙腕對(duì)稱性腫脹，時(shí)腫時(shí)消，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 v 手腕背側(cè)中央觸摸，如有空虛感，并在腕掌側(cè)中央能觸摸到向前移動(dòng)的骨塊 —— 月骨脫位。 橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌橈偏運(yùn)動(dòng) 30176。屈腕試驗(yàn)| 陽性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。 叩觸診試驗(yàn)叩觸診試驗(yàn)v 又稱 Tinel征。 一側(cè)出現(xiàn)凹陷空虛，多提示股骨頭脫位 或有嚴(yán)重的破壞觸診觸診v 仰臥位： v 髂前上棘 v 髂嵴 v 腹股溝韌帶中點(diǎn)下 2厘米 v 股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頸骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，大轉(zhuǎn)子的位置可上移。 v 患者取側(cè)臥位，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，觸摸到坐骨結(jié)節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎，如該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結(jié)節(jié)囊腫。 臀大肌、腘繩肌外展