健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與體檢項(xiàng)目規(guī)范設(shè)計(jì)-wenkub
2023-02-07 03:23:43 本頁(yè)面
【正文】 康體檢指標(biāo)篩選與指標(biāo)體系構(gòu)建要求 （見(jiàn)后）： — 健康 體檢項(xiàng)目與體檢套餐的設(shè)置要求 （見(jiàn)后） : — 健康 體檢技術(shù)與設(shè)備操作要求 : “ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行健康體檢，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理有關(guān)規(guī)定，應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其醫(yī)療服務(wù)能力相適應(yīng)。 （一）健康體檢的概念與內(nèi)涵 ? 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（ AMA） /美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（ ACP）對(duì)健康體檢的評(píng)價(jià)： — CPE (Complete Physical Examination)和 PHE（ Physical Health Examination） 均可作為 “ 沒(méi)有癥狀的人群 ” （ Asymptomatic）的年度全面體檢的基本方式； — 對(duì)于真正無(wú)癥狀者應(yīng)該著重提供 “ 預(yù)防性體檢 ” 和降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的管理措施和建議，而不是重復(fù)同樣的年度檢查或相同檢查項(xiàng)目；對(duì)于哪些提示重大疾病警示的信號(hào)或癥狀，均應(yīng)該高度重視，并做進(jìn)一步的檢查和跟蹤管理；對(duì)于篩查出的風(fēng)險(xiǎn)或高危人群，應(yīng)該采取積極的健康干預(yù)與管理控制措施，最大限度地降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； （一）健康體檢的概念與內(nèi)涵 — 1995對(duì)新英格蘭地區(qū) 567個(gè)家庭醫(yī)生的問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)答率%。 （一）健康體檢的概念與內(nèi)涵 ? 健康體檢的醫(yī)學(xué)價(jià)值與行業(yè)意義： 是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容； 是“預(yù)防為主”方針的重要體現(xiàn)； 是開(kāi)展健康管理、健康保險(xiǎn)的重要基礎(chǔ)與前提； 是建立居民電子健康檔案的重要環(huán)節(jié)； 是防控慢病的重要途徑之一； 是評(píng)價(jià)健康管理與健康促進(jìn)效果的重要手段。 自：健康管理概念與學(xué)科體系中國(guó)初步專(zhuān)家共識(shí)（ 2023） （一）健康體檢的概念與內(nèi)涵 ? 衛(wèi)生部法規(guī)中的定義： 健康體檢是指通過(guò)醫(yī)學(xué)手段和方法，對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線(xiàn)索和健康隱患的診療行為 。rcher K ： Praxis (Bern 1994). 2023 Jan 18。95(3):55 （一）健康體檢的概念與內(nèi)涵 ? 國(guó)內(nèi)初步共識(shí)定義： 是指“ 用于個(gè)體和群體健康狀況評(píng)價(jià)與疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、預(yù)警及早期篩查的一種醫(yī)學(xué)行為、方法與過(guò)程。 自： 衛(wèi)生部 《 健康體檢管理暫行規(guī)定 》 （ 2023） （一）健康體檢的概念與內(nèi)涵 ? 預(yù)防性體檢的概念與內(nèi)涵： 主動(dòng)用于疾病早期風(fēng)險(xiǎn)篩查、預(yù)測(cè)、預(yù)警和檢后針對(duì)性干預(yù)管理的醫(yī)學(xué)行為過(guò)程。 （一）健康體檢的概念與內(nèi)涵 ? 新醫(yī)改的核心內(nèi)涵： ?；荆? 強(qiáng)基層； 廣覆蓋； 可持續(xù)。 對(duì)定期 PHE的態(tài)度和實(shí)際認(rèn)同情況是： % 被調(diào)查者贊同車(chē)載移動(dòng)式 PHE；所有被調(diào)查者認(rèn)為 ≥ 50歲的男性和 ≥ 40歲的女性均應(yīng)該進(jìn)行 PHEs； %和 %的被調(diào)查者分別推薦 19 to 39 歲的男性和同樣年齡的女性應(yīng)該開(kāi)始 PHEs； %的被調(diào)查者認(rèn)為 PHE 應(yīng)當(dāng)包含 CPE ；大多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為 (%) PHE 是其最基本的預(yù)防保健服務(wù)提供及健康管理基本措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用尚無(wú)明確臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)程的醫(yī)療技術(shù)用于健康體檢 ” 。 （二）健康體檢的實(shí)施要求 ? 健康體檢信息（數(shù)據(jù)）管理與質(zhì)量控制要求： — 體檢報(bào)告信息：受檢者一般信息、體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告、陽(yáng)性體征和異常情況的記錄、健康狀況描述和有關(guān)建議等 （缺少信息標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)定）； — 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康體檢必須接受設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)組織的質(zhì)量控制管理 ； — 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定合理的健康體檢流程，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定規(guī)范，做好醫(yī)院感染防控和生物安全管； （缺少具體和可操作的質(zhì)量控制要求與流程） 健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建與體檢項(xiàng)目篩選 （一）指標(biāo)的概念與篩選原則 : ? 指標(biāo)的概念 : 所謂指標(biāo) , 就是將具有原則性、概括性和抽象性特征的評(píng)價(jià)目標(biāo) , 逐級(jí)分解 , 使之最終成為具體的、行為化的和可測(cè)量的諸分目標(biāo) , 這些分解后可測(cè)量的分目標(biāo)便稱(chēng)之為指標(biāo)。因此在眾多體檢指標(biāo)之間需要進(jìn)行篩選 , 原則上應(yīng)當(dāng)以較少的指標(biāo) , 而能反映問(wèn)題的全部特征為最佳 （一）指標(biāo)的概念與篩選原則 : ? 健康體檢指標(biāo)篩選原則： 目的性原則 ： 目的性是體檢行為的動(dòng)因 , 也是建立體指標(biāo)體 系的出發(fā)點(diǎn)，指標(biāo)體系應(yīng)圍繞體檢的目的來(lái)篩選和設(shè)置； 科學(xué)性原則 ： 所選指標(biāo)及檢查流程應(yīng)有科學(xué)依據(jù) ,有科學(xué)性 原理所支持 ,反映健康的真實(shí)情況 ,為大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)可 ； 可比性原則 : 考慮各項(xiàng)目的共同特點(diǎn) , 對(duì)共同可比的指標(biāo) 內(nèi)容進(jìn)行分析比較 , 并盡可能量化； 簡(jiǎn)明可行性原則 : 由于其體檢目的是初步篩選和早期發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題 ,所以檢查手段不能太復(fù)雜 , 指標(biāo)不宜過(guò)多，且指標(biāo)容易 被專(zhuān)家理解和掌握 , 可操作性強(qiáng)。 75歲前沒(méi)有必要常規(guī)檢查視力和聽(tīng)力。 檢后健康管理措施包括： 強(qiáng)調(diào)乳腺自我保健、經(jīng)期與生殖保健及防止骨質(zhì)疏松等措施外，其他同男性。 （四）部分國(guó)家健康體檢項(xiàng)目設(shè)置參考 ? 加拿大重視預(yù)防性體檢項(xiàng)目與檢后管理實(shí)施 — 男性實(shí)驗(yàn)室檢查的特殊要求（ 41～ 64歲年齡段）： ? 50歲以上每 1年至 2年進(jìn)行便潛血檢測(cè)，或乙狀結(jié)腸鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查； ? 40歲以上或者有血脂異常風(fēng)險(xiǎn)者空腹血脂檢測(cè)； ? 40歲以上或者有血糖異常風(fēng)險(xiǎn)者至少 3年進(jìn)行 1次空腹血糖檢測(cè)； ? 如存在骨密度風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行骨密度檢測(cè)。體檢醫(yī)師需根據(jù)不同情況酌情選擇下列檢查：胸片、心電圖、眼底檢查、貧血檢查、聽(tīng)力等。 ? 我國(guó)健康體檢現(xiàn)狀： 中式體檢套餐與“洋式”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估硬性結(jié)合是現(xiàn)階段中國(guó)體檢服務(wù)的一大弊端； 大多數(shù)體檢機(jī)構(gòu)開(kāi)展的體檢項(xiàng)目包羅萬(wàn)象，一味追求高精尖及并不成熟的新項(xiàng)目； 健康體檢報(bào)告千篇一律，缺少針對(duì)性和個(gè)性化檢后管理方案與實(shí)施意見(jiàn)； 專(zhuān)用體檢項(xiàng)目方案設(shè)置缺乏科學(xué)依據(jù)和針對(duì)性； 體檢管理軟件層次低、缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。 （二） 《 體檢項(xiàng)目目錄 》 /項(xiàng)目組合基本架構(gòu) ? 《 體檢項(xiàng)目目錄 》 基本架構(gòu)： 健康風(fēng)險(xiǎn)篩查項(xiàng)目 胃鏡檢查與適宜人群 ： 40歲以上伴有消化道癥狀者； 45歲以上人群； 反復(fù)幽門(mén)螺桿菌檢查陽(yáng)性者。 （二） 《 體檢項(xiàng)目目錄 》 /項(xiàng)目組合基本架構(gòu) ? 《 體檢項(xiàng)目目錄 》 基本架構(gòu)： 健康風(fēng)險(xiǎn)篩查項(xiàng)目 尿微量白蛋白、高敏 C反應(yīng)蛋白、頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、動(dòng)脈彈性功能檢查、心臟超聲與適宜人群 ： 男性大于 40歲，女性絕經(jīng)后；長(zhǎng)期吸煙者；有心血管疾病家族史者；肥胖者，男性腰圍大于 95cm，女性腰圍大于85cm者；已診斷的高血壓癥、冠心病、糖尿病及腦血管病患者；代謝綜合征患者；血脂異常者。 （二） 《 體檢項(xiàng)目目錄 》 /項(xiàng)目組合基本架構(gòu) ? 《 體檢套餐內(nèi)容 》 基本架構(gòu)（ 1+X）： 專(zhuān)用體檢項(xiàng)目組合（專(zhuān)用套餐）：
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