中醫(yī)藥治療再生障礙性貧血的思路與方法-wenkub
2023-01-24 11:10:20 本頁(yè)面
【正文】 國(guó)慢性再障也存在發(fā)病率高峰。 發(fā)病機(jī)理 ?國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為發(fā)病機(jī)理為：干細(xì)胞損傷、骨髓造血微環(huán)境異常以及免疫功能紊亂有關(guān)。再障的病因不外六淫、七情、飲食不節(jié)、房勞過度、邪毒直中 ,傷及氣血、臟腑、陰陽 ,主要涉及心肝脾腎等主要臟器 ,尤其邪毒包含了化學(xué)生物類有害物質(zhì) ,入血傷髓 ,影響臟腑造血功能 ,因而出現(xiàn)血虛證候。因此 ,臨床常見再障病人有出血和發(fā)熱。腎虛髓空 ,髓不生血 ,精不化血 。表現(xiàn)為倦怠乏力 ,面色白光白 ,腰膝酸軟 ,畏寒肢冷 ,食少納呆 ,舌淡白 ,胖嫩 ,苔薄 ,脈沉細(xì)等 。如表現(xiàn) :發(fā)熱 ,出血量多鮮紅 ,口渴 ,尿赤便干 ,舌紅苔黃燥 ,脈數(shù)有力為溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷入里 ,宜用清熱涼血之法清熱毒而清熱止血。 ?陳氏等 [3]認(rèn)為 :CAA的病機(jī)以腎虛髓枯為本 ,以脾虛氣血不足為標(biāo) ,而血瘀痰濁、邪毒既是病理產(chǎn)物 ,又是髓枯難復(fù)的致病因素。 治療原則及經(jīng)驗(yàn) 2 難點(diǎn)是：“陽虛易治 ,陰虛難調(diào)”和“陽易回而陰難復(fù)”需要長(zhǎng)期而不是幾付中藥就能解決的急于求成觀念。 ?目前對(duì)再生障礙性貧血的分型 ,主要依照1989年大連全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液病專業(yè)委員會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)。 慢性再障 分成初期、中期、后期、末期 4個(gè)階段治療。 ? 心脾兩虛型 用歸脾湯加減 。 辨證加減 15g,巴戟 15g。 慢性辨證治療 3 腎陰虛型：面白無華萎黃 ,唇淡甲白 ,頭暈心悸 ,耳鳴耳聾 ,低熱盜汗 ,五心煩熱 ,咽干口渴 ,溲黃便干 ,舌紅少津苔少 ,脈沉細(xì)數(shù)。病久必虛 ,虛久及腎 ,腎虛是該病之本。我體會(huì)這一階段為時(shí)并不長(zhǎng) ,病人就轉(zhuǎn)入病情穩(wěn)定、脈證相符的腎陽虛型 ,或有的患者素以陽虛為主 ,起病之初就屬腎陽虛者 ,治療上就要溫補(bǔ)腎陽、填精益髓 ,促使陽生陰長(zhǎng)精血生化。 ?使用方法：每次 912粒，每天 3次。 ?改善紊亂的免疫狀態(tài) ,使造血細(xì)胞增殖、分化功能在一定程度上得以恢復(fù)。 中成藥治療 ?益氣生血膠囊：阿膠、龜膠、鹿血、牛髓、紫河車、鹿茸、茯苓、白芍、黨參、當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、黃芪、何首烏、花生衣等 ?健脾生血、補(bǔ)腎填精。 中成藥治療 ?維血寧口服液：虎杖、白芍、仙鶴草、生地黃、熟地黃、雞血藤、旱蓮草、太子參 ?功能：補(bǔ)血活血、清熱涼血 ?服法：一次 2530ml，一日 3次。 診見 :頭暈、心慌、氣短乏力、面色蒼白、形寒肢冷、面浮肢腫、腹脹、納差、雙下肢散在瘀點(diǎn) ,舌質(zhì)淡胖、苔白滑、脈沉無力而數(shù)。 處方 :黨參、炙黃芪、巴戟天、何首烏、雞血藤各 20 g,焦白術(shù)、茯苓、炒白芍、熟地黃、鹿角膠、淫羊藿、仙茅、補(bǔ)骨脂、枸杞子、山茱萸各 12 g,當(dāng)歸、制附子各 10 g,肉桂 (后下 )6 g,砂仁 (打碎 )3 g,炙龜板、五味子、焦山楂、焦神曲各 15 g。上方去肉桂 ,加菟絲子、雞血藤各 30 g,阿膠 (烊化 )、丹參各 12 g以養(yǎng)血活血 ,續(xù)服 21劑 ,參芪粉繼續(xù)服用。 復(fù)查血象 : 109/L,N ,RBC 1012/L,Hb124 g/L,BPC75 109/
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