醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件-wenkub
2023-01-17 16:49:17 本頁面
【正文】 蓋醫(yī)院醫(yī)保科及所在單位公章， 《 門特登記審批表 》 由二級(jí)以上醫(yī)院主任或副主任醫(yī)師填寫并簽字。 ? 政策說明 ? （ 1）偏癱、糖尿病、癌癥、肺心病、紅斑狼瘡、精神病、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、肝移植術(shù)后抗排異、血友病等十個(gè)門特病種可以在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)綜合和三級(jí)?？漆t(yī)院中各選擇一家門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門特治療醫(yī)院；癲癇、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血三種門特病維持選擇一家門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門特治療醫(yī)院。除偏癱、糖尿病以外的門特病種按規(guī)定選定了治療醫(yī)院后，其登記有效截止時(shí)間自動(dòng)順延。 ? 提供材料 ? （ 1） 《 天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記名冊(cè) 》 （津社保醫(yī)支字 15號(hào)表）（需蓋單位公章）； ? （ 2） 《 天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記表 》 （津社保醫(yī)支字16號(hào)表）（需蓋地市級(jí)以上社保章，縣級(jí)社保為統(tǒng)籌單位的需有文字說明，蓋縣級(jí)社保章，無社保地區(qū)要醫(yī)院章，其中填寫異地備案醫(yī)院名稱欄上加蓋該醫(yī)院醫(yī)?？乒禄蛟撫t(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)章）； ? （ 3） 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記名冊(cè) 》 （津社保醫(yī)支字 15號(hào)表）和 《 天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記表 》 （津社保醫(yī)支字 16號(hào)表）的電子表格； ? （ 4）由街道或派出所開具 《 長期居住證明 》 加蓋街道或派出所公章 。 ? 異地安置人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 ? 在安置地范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的不需要登記。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù) ? （一）聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)流程 ? 第一步：掛號(hào) ? 參保患者門（急）診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)攜帶社會(huì)保障卡在門（急）診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算掛號(hào)處掛號(hào)。醫(yī)院打印 《 項(xiàng)目明細(xì)單 》 和門診收據(jù)交參?；颊?。 ? 每位參保人員都有唯一的醫(yī)療保險(xiǎn)支付臺(tái)帳，在各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每次就醫(yī)結(jié)算的情況和在各社保分中心結(jié)算的情況都會(huì)記入此個(gè)人臺(tái)帳，不會(huì)出現(xiàn)重復(fù)收取起付標(biāo)準(zhǔn)情況。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員重復(fù)刷卡幾次即可成功，如果始終聯(lián)網(wǎng)不成功，可到本人戶籍所屬街道辦事處或外地人員到開發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局（開發(fā)區(qū)檔案館七樓）進(jìn)行咨詢和補(bǔ)卡。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“存在未完成的對(duì)賬信息，提示 xx醫(yī)院xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（數(shù)據(jù)串）”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員出院手續(xù)尚未辦理完畢，即進(jìn)行門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員要求該定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院檢查該院信息服務(wù)器是否發(fā)生問題。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“中心沒有此人信息” 的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員門特登記信息到期。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員撥打勞動(dòng)保障咨詢熱線 12333進(jìn)行詳細(xì)咨詢。 三、墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù) ? （一）開發(fā)區(qū) 2023年醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)注意事項(xiàng) ? 2023年門（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)條件： ? 2023年門（急）診墊付醫(yī)療費(fèi)首次申報(bào)額應(yīng)超過 1500元。 ? （ 3）周一至周四上午 9點(diǎn) 12點(diǎn)、下午 1點(diǎn)至 4點(diǎn)，周五上午 9點(diǎn) 12點(diǎn)。 ? 門診特殊病墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料 ? （ 1）收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需加蓋全額墊付章或網(wǎng)絡(luò)故障章）； ? （ 2）門診費(fèi)用清單（藥品費(fèi)清單須有批準(zhǔn)文號(hào)）； ? （ 3）與收據(jù)對(duì)應(yīng)的處方底聯(lián)； ? （ 4）門特相應(yīng)的檢查報(bào)告； ? （ 5）墊付情況說明，加蓋單位公章（每名員工一份 )； ? （ 6）該職工農(nóng)行 《 金穗社保卡 》 復(fù)印件； ? （ 7）單位需按以下順序排列并填報(bào)以下表格，必須由單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一申報(bào)。 ? 掛號(hào)條單獨(dú)粘貼在另一頁 《 天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表 》 上，但編號(hào)應(yīng)與收據(jù)編號(hào)必須銜接，掛號(hào)條金額只填寫診察費(fèi)。 ? 外傷人員請(qǐng)撥打 4006596196報(bào)案，外傷醫(yī)藥費(fèi)墊付后到天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申報(bào)。 ? 各有關(guān)單位在申報(bào)藥費(fèi)時(shí)以每個(gè)職工為單位進(jìn)行申報(bào)，每類級(jí)別醫(yī)院分別粘貼 《 天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表 》 ，分別填寫 《 天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請(qǐng)支付審核單 》（津社保醫(yī)支字 9號(hào)表），并在 9號(hào)表右上角注明醫(yī)院級(jí)別。參保人因洪水、地震等巨大自然災(zāi)害導(dǎo)致傷害的除外。 ? （ 3）經(jīng)辦流程： ? 意外事故發(fā)生后，參保人及相關(guān)人員在 5日內(nèi)通過撥打 服務(wù)電話（ 4006596196） 或到服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)辦理等方式報(bào)案，報(bào)告意外
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1