全人醫(yī)療理念中的醫(yī)病關(guān)系-wenkub
2022-10-28 15:48:08 本頁面
【正文】 道病人的問題很可能是所謂的 “ hyperventilation syndrome” （ 因情緒激動而引起有神經(jīng)精神癥狀的癥候群 ，通常不會有生命危險 ） 。 ? 但其夫可能因患者跟她吵架後發(fā)病而對患者倍感虧欠 ， 在言行上顯得極度焦慮 ， 突然間跪在地上懇求你儘一切力量來救她 。 ? 門診安排的超音波及電膩斷層檢查均未發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤 ， 於是安排住院作血管攝影 。 ? 在面對這對母女 ， 你要怎麼問 ？ 答案三 1. 以誠懇的態(tài)度來問 2. 請母親先去辦別的事 ， 再來問女兒 3. 支開女兒 ， 再來問母親 4. 其他 1. 16 2. 106 3. 0 4. 15 案例三 ? 生物： 下腹疼痛一天 ? 心理： 不詳 ? 社會： 「 辣妹 」 ？ 母親保守 ？ 案例三 ? 生物： 下腹疼痛一天 ? 病史： L OPERA ? 身體檢查 （ 理學(xué)檢查 ， physical examination） ? 完成上述各項才問月經(jīng)週期等 ， 最後再決定是否要問性生活史 ? 心理： 不詳 ? 要多了解一些 ? 社會： 「 辣妹 」 ？ 母親保守 ？ ? 要多了解一些 案例三 ? 要問到年輕女性的經(jīng)期、性行為是病史詢問中“ review of systems” 的一部分 — 是必要的 ? 但無論在任何情況下都不要問得太唐突，以免有「性騷擾」之嫌 ? 按部尌班地作 history taking，仔細地了解其腹痛的特色 ? 確實地作 physical examination，排除 surgical condition 的可能性 ? 到了最後皆段再確認病人曾否有性行為及懷孕的可能性 ? 必要時加作懷孕詴驗 案例四 ? 一位門診的複診病人 ， 上次因排便習(xí)慣改變而被安排大腸鏡檢查 。 」 ? 你在電膩上查得病理報告是：腺癌 。 ? 你要怎麼說 ？ 答案五 1. 告訴女兒這是燈泡 2. 告訴女兒這是內(nèi)臟 3. 問過病人再決定要不要告訴女兒 4. 其他 1. 2 2. 7 3. 98 4. 30 案例五 ? 生物：電 燈泡溜入直腸 ， 碎片割破腸壁引起腹膜炎 ? 心理： 不詳 ， 可能有異物自慰習(xí)慣 ? 社會： 有成年的女兒 ， 其他不詳 案例五 ? 生物：電 燈泡溜入直腸 ， 碎片割破腸壁引起腹膜炎 ? 安排緊急手術(shù) ? 評估身體之整體狀況 ， 是否有其他疾病 ? 心理： 不詳 ， 可能有異物自慰習(xí)慣 ? 要多了解一些 ? 心理輔導(dǎo) ？ 衛(wèi)教 ? 社會： 有成年的女兒 ， 其他不詳 ? 要多了解一些：交友狀況 、 是否曾受虐 案例五 ? 其實病人有自慰行為完全是你的臆測，尚未証實 ? 那個「東西」是不是電燈泡也有待查証 ? 所以，先不要太肯定病人是以燈泡自慰 ? 將病人目前的狀況及你的治療計畫列為解釋病情的重點，並告訴她那個「東西」看「似」是電燈泡，但必須在取出後才能確定，至於為甚麼會跑到腹腔內(nèi)則待病人情況穩(wěn)定後再查明 案例六 ? 一名 75歲老榮民因雙腳水腫而來門診尌醫(yī) ， 還未坐下尌丟下一包藥在桌上 ， 這是一種效力甚強的利尿劑 。 」 說罷即 「 識相地 」 起立離坐往診間外走以等待處方單 。 ? 患者的丈夫問道： 「 這些藥是朋友介紹 ， 據(jù)說保證有效 ， 但我有些不放心 ， 請告訴我她可不可以吃 ？ 」 ? 你該怎麼說 ？ 答案七 1. 因為自己不懂 ， 不會禁止 2. 因為自己不懂 ， 答應(yīng)幫他問別人 3. 吃吃看 ， 有副作用的話便不要再用 4. 其他 1. 0 2. 101 3. 3 4. 33 案例七 ? 生物： 乳癌 ， 在手術(shù)後接受化學(xué)治療 ? 心理： 希望有最好的預(yù)後 ， 尋求偏方 ? 社會： 先生協(xié)同共同抗癌 案例七 ? 生物： 乳癌 ， 在手術(shù)後接受化學(xué)治療 ? 繼續(xù)治療 ， 按照 evidencebased medicine原則 ? 心理： 希望有最好的預(yù)後 ， 尋求偏方 ? 予以支持及表示了解 ? 社會： 先生協(xié)同共同抗癌 ? 衛(wèi)教 案例七 ? 原則：絕不對沒有充分証實具有療效且安全的治療方法給予正面的意見 ? 對於乳癌患者在手術(shù)及化療之後 ， 世上應(yīng)該沒有人知道再加上中藥是否會有幫助 ? 尌本病例而言 ， 不必去問中醫(yī)師 案例八 ? 半夜 ， 急診室來了一位老先生 ， 一闖進大門即大聲申吟： 「 哎呀 ， 真要命 ????」 ? 原來他是一位攝護腺肥大的患者 ， 三天前因腹痛及腹瀉到腸胃科門診看病 ， 服藥後癥狀改善 ， 但解小便卻愈來愈困難 。 ? 當(dāng)時他接受上消化道內(nèi)視鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有許多表淺而細小的潰瘍 ， 而出血經(jīng)已停止 。此時病人已完全沒有呼吸和心跳 ， 而且身體冰冷 ， 兩側(cè)瞳孔亦已放大 ， 顯然死亡已久 。 ? 你該怎麼做 ？ 答案十 1. 繼續(xù)急救到家屬喊停 2. 告知救也沒用 ， 不再救了 3. 告知救也沒用 ， 答應(yīng)多救半小時 4. 其他 1. 22 2. 9 3. 7
語文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1