【正文】 脈浮而細滑，傷飲。（ 2） 2022/10/23 7 提要 ? 以上兩條總論痰飲的分類及四飲的主癥，為全篇之提綱。（ 14） ? 【 提要 】 以上 2條論述支飲輕證的脈癥。（ 5） 水在肝，脅下支滿，嚏而痛。（ 8） 留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。 ? 【 原文 】 膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背疼腰痛，目泣自出，其人振振身目閏劇，必有伏飲。同時陰邪最易傷人陽氣，陽被傷則寒飲難于運行。 2022/10/23 17 （一）痰 飲 1. 飲停心下 ? 【 原文 】 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。 ? 方劑： 茯苓桂枝白術甘草湯。 ? 【 原文 】 夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；方見上。 分 析 短氣：微飲： 微飲內停，阻滯氣機 偏脾虛 脾腎陽虛，微飲內停 偏腎虛 病機： 脾陽虛不能運化水濕，水停心下。（ 31） 五苓散方： 澤瀉一兩一分 豬苓三分（去皮） 茯苓三分 白術三分 桂枝二分（去皮） ? 【 提要 】 本條論述下焦水逆的證治。 ? 方義： 方中茯苓、澤瀉、豬苓淡滲利水，使水飲從小便而出；桂枝解肌發(fā)汗以散飲，化膀胱之氣以利水，且具平沖降逆之功而使水飲表里分消；白術健脾利水，諸藥合用，共奏溫陽化氣利水之功。（ 41） ? 【 提要 】 本條論述水飲上逆致嘔的證治。 治法： 利水蠲飲，降逆止嘔（水有出路， 引水下行）。（ 18） 甘遂半夏湯方： 甘遂（大者）三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）芍藥五枚 甘草（如指大）一枚（炙） ? 【 提要 】 本條論述留飲欲去的證治。 ? 1：用量，甘草小于甘遂 ? 2：煎服法，甘遂甘草同煮，芍藥，甘草同 ? 煮，以蜜和二藥汁再煮。 病機： 飲停腸間，結聚成實。 ? 葶藶開宣肺氣，通利腸道， ? 大黃蕩滌腸胃，二藥合用逐水從大便而出。（ 22） 十棗湯方： 芫花（熬） 甘遂 大戟各等分 上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內藥末。 ? 治法： 攻破逐水。 煎服法： “ 強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之 ” ， （三）溢 飲 ? 【 原文 】 病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。 ? 脈癥： 無汗而喘，煩躁而渴，脈象浮緊， 舌苔薄黃。 ? 方劑： 散寒化飲，清熱除煩 ——大青龍湯。 后者兼有胸脘痞悶，干嘔，咳喘，痰稀量多，其脈弦緊或弦滑，治當以小青龍湯發(fā)汗兼溫化里飲。 ?一診 其人喘滿 —肺氣受阻 心下痞堅 —飲停心下 面色黧黑 —營衛(wèi)不利 脈沉緊，飲停于里 治法： 利水降逆，扶正補虛。 人參扶正補虛 . ?二診 虛者即愈：心下痞堅虛軟 —水去氣 行，結聚已散 —愈 實者三日復發(fā)：心下痞堅不解 —水停 氣阻，藥不勝病。 2．支飲冒眩 ? 【 原文 】 心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。 ? 方劑： 澤瀉湯。 3．支飲腹?jié)M ? 【 原文 】 支飲腹?jié)M者，厚樸大黃湯主之。 ? 病機： 飲熱郁肺，腑氣不通（支飲兼胃家實）。治療用厚樸大黃湯理氣逐飲，蕩滌實邪。 主癥： 支飲，咳喘，呼吸困難，不得臥。 ? 方義 : 方中葶藶瀉肺下氣 ,破水逐飲 ,令肺通暢 ,則氣行水降 。 【 分 析 】 口渴 —飲去陽復，病欲解 不渴 —心下有支飲 ? 主癥： 頻吐清水痰涎而不渴為特征，兼見 頭眩，頭痛，舌淡，苔白滑，脈緩滑。 嘔家（吐后） ? 【 原文 】 卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。 方劑： 小半夏加茯苓湯。（ 32） 夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。 ? 32條 浸漬于肺 —肺失宣降 —咳嗽久不愈 阻滯氣機 —氣機不暢 —脈弦 ? 33條 飲邪卒盛 ,正氣不支 —卒死 不卒死 —一百日或一歲 水邪漬肺 —肺失宣降 —咳嗽 飲郁久化熱 —心煩 水邪阻滯 —胸中氣機不暢 胸中痛 水飲停胸 支飲重證 — 飲停胸膈 飲邪較緩 正氣尚支 ? 治法： 攻破逐水。 33條病程較長，咳嗽頻繁且劇烈，又添 “ 胸中痛 ” 之癥，從 “ 不卒死 ” 推敲，病情仍然危重。 ? 【 分析 】 病機 ：肺有停飲，兼感外寒。 方義： 用小青龍湯溫飲散寒。 ? 主癥： 多唾口燥，手足厥冷麻木，面部翕熱如醉，小便不利，時復昏冒。 ? 【 原文 】 沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂加干姜、細辛，以治其咳滿。 桂苓溫利平逆 —腎邪遂伏 —沖氣即低 肺中伏匿之寒邪未去 —反更咳滿 ? 治法： 溫化肺飲。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。 ? 主癥： 頭目昏冒，嘔吐痰涎，口干不渴。 ? 【 原文 】 水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。 ? 病機： 水飲外溢。 ? 方義： 麻黃雖為宣肺利水之上品，但也有傷陰耗血之弊，用之必有厥逆之虞，而杏仁既能宣肺利水，又無傷陰耗血之弊，用此正宜。 ? 方劑： 苓甘五味加姜辛半杏大黃湯。 ? 【 原文 】 久咳數歲，其脈弱者，可治；實大數者，死。 茯苓 人參 白術各三兩 枳實二兩 橘皮二兩半 生姜四兩 成因脈癥分類 —分類及主癥 痰飲 —素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲 （ 1） 懸飲 —飲后水流在脅下，咳唾引痛 （ 2） 溢飲 —飲水流行，歸于四肢，當汗出而 不汗出 身體疼重 （ 3） 支飲 —咳逆倚息，短氣不得臥，其形如 腫；氣喘，或脈平 （ 14） 治療原則 ——當以溫藥和之（ 15） 小 結 飲停心下 —胸脅支滿，目弦 —苓桂術甘湯（ 16） 腎氣丸（ 16） 苓桂術甘湯（ 17） 下焦飲逆 —臍下悸，吐涎沫而癲眩 ,(小便不利 ) —五苓散 (31) 飲逆致嘔 —先渴后嘔 —小半夏加茯苓湯（ 41） 留飲欲去 —脈浮自利，利反快，心下續(xù)堅滿 —甘遂半夏湯 (18) 腸間飲聚成實 —腹?jié)M ,口舌干燥 ,(大便干結 ) —己椒藶黃丸（ 29） 飲及脾腎 — 短氣，（小便不利 ） 痰 飲 小 結 ? 懸飲 —脈沉而弦，內痛 —十棗湯 —攻破逐水 (21)(22) ? 溢飲 外寒里熱 —大青龍湯 —發(fā)汗兼清泄 郁熱 (23) 外寒里飲 —小青龍湯 —發(fā)汗兼溫化 里飲 (23) 小結 膈間支飲 —喘滿，心下痞，面色黧黑，脈沉緊，得之數十日，經吐下不愈 —木防己湯 —利水降逆，扶正補虛 —木防己去石膏加茯苓芒硝湯 —行水散結消堅 (24) 支飲冒眩 —冒眩 ,(小便不利 )澤瀉湯 利水消飲，健脾制水（ 25） 支飲腹?jié)M —腹?jié)M（咳逆倚息，短氣不得臥） —厚樸大黃湯 —理氣逐飲，蕩熱通腑（ 26） 支飲不得息 —不得息（胸滿，張口抬肩，口吐 稀涎） —葶藶大棗瀉肺湯 —瀉肺逐飲（ 27） 嘔吐，不渴 —小半夏湯 —散寒降 飲化逆（ 28） 嘔吐，心下痞，眩悸 —小半夏加茯 苓湯 —散寒化飲降逆，利水 寧心鎮(zhèn)悸（ 30） 支飲咳嗽 —脈弦，咳煩胸痛不卒死，至一百日 或一歲 —十棗湯 —攻破逐水 (3 33) 支飲嘔吐 隨 證 施 治 咳逆倚息 不得臥 變證 —小青龍湯 —溫肺散寒，逐飲止咳（ 35） 沖氣上逆 —上證服湯后，多唾口燥，脈寸沉尺微，厥 逆，氣沖，手足痹，面翕熱如醉，小便難，時復冒 — 苓桂五味甘草湯 —斂氣平沖 (36) 支飲復出 —上證沖氣低，而更咳胸滿 —苓甘五味姜辛 湯 —溫肺滌飲，泄?jié)M止咳（ 37） 飲遏冒飲 —上證咳滿止，復渴，沖氣復發(fā)，進前湯不渴 而冒嘔 —苓甘五