【正文】 短氣不得息 支飲 — 飲邪壅肺 — 阻塞氣路 ? 治法： 瀉肺逐飲。 ? 方劑： 厚樸大黃湯。二藥合用，使?jié)彡幭伦卟辉偕厦扒尻?，新飲絕源而升降復常。 方劑： 木防己湯去石膏加茯苓芒硝 方義： 服藥之后能使痞堅變成虛軟，是水去氣行的標志，病即可愈。虛者即愈；實者三日復發(fā)，復與不愈者，宜木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。 ? 治法： 散寒化飲，清熱除煩。 ? 方義： 甘遂善行經(jīng)隧水濕， 大戟善泄臟腑水濕， 芫花善攻胸脅癖飲， 大棗鍵脾扶正，緩和藥力。 已椒藶黃丸、甘遂半夏湯、五苓散鑒別表 方 名 藥物組成 功效 主 治 己椒藶黃丸 防己、椒目、葶藶子、大黃 通利二便 , 分消水飲 腸間飲聚成實 ,病邪滯于中 , 腹?jié)M口燥 ,二便不利 甘遂半夏湯 甘遂、半夏、芍藥、甘草、白蜜 攻下逐水 , 通因通用 飲結(jié)胃腸 ,水飲欲去 ,病勢向下 ,自利 ,利反快 ,心下續(xù)堅滿 五苓散 澤瀉、豬苓、茯苓、桂枝、白術(shù) 化氣利水 腸間停水 ,飲邪逆動 ,臍下動悸 ,頭眩吐涎 ,小便不利 （二）懸 飲 ? 【 原文 】 脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。（ 29） 防己椒目葶藶大黃丸方： 防己 椒目 葶藶（熬） 大黃各一兩 ? 【 提要 】 本條論述腸間飲聚成實的證治。 方義： 小半夏湯蠲飲降逆，加茯苓以增強利 水之力，使舊飲去而新飲生，則渴 自止。 ? 【 原文 】 先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。 ? 治法： 健脾滲濕，通陽利水 ——苓桂術(shù)甘湯 溫腎蠲飲，化氣利水 ——腎氣丸 ? 方劑： 苓桂術(shù)甘湯 腎氣丸 ? 方義： 飲邪的形成，有因中陽不振，不能運化水濕，水停為飲者，其本在脾，必兼見胸脅支滿，頭暈目眩，心下悸動等癥，治宜健脾滲濕，通陽利水，方用苓桂術(shù)甘湯；亦有下焦陽虛，不能化氣行水，以致水氣上泛心下者，其本在腎，兼見畏寒足冷腰酸，少腹拘急不仁等癥，治宜溫腎蠲飲，化氣利水，方用腎氣丸。 白術(shù)健脾燥濕；甘草和中益氣，兩藥相伍，補土制水。 ： （ 1）調(diào)和為度。脈沉者，有留飲。（ 3） 水在肺，吐涎沫，欲飲水。 2022/10/23 6 （二）四飲與主證 ? 【 原文 】 問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。 ? 痰飲病總的治則是 “以溫藥和之” ，并提出了溫、汗、利、下等具體治法以及痰飲咳嗽之隨證應變法則。2022/10/23 1 論一首 脈證二十一條 方十八首 ? 痰飲有 廣義 與 狹義 之分：篇名之“痰飲”為其總稱，屬廣義，賅 痰飲 、 懸飲 、 溢飲 、支飲四類。楊仁齋 《 直指方 》 中“稠濁者為痰，清稀者為飲”的概念是不同的。（ 19） ? 【 提要 】 本條論述痰飲初期飲邪輕淺的脈象。 2022/10/23 12 （三）五臟水飲 ? 【 原文 】 水在心，心下堅筑，短氣，惡水不欲飲。（ 9） 胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。 ？ 振奮陽氣，開發(fā)腠理，通調(diào)水道。 ? 方義： 方中茯苓淡滲利水，化飲降濁，為邪有出路，治飲病之要藥；桂枝辛溫通陽，振奮陽氣以消飲邪，兩藥合用可溫陽化飲。 腎陽虛不能化氣利水，水泛心 下。方后注云：“多飲暖水，汗出愈”，皆在補充水津，扶助胃陽，溫行水氣以發(fā)汗，使水飲內(nèi)外分消 。 方劑： 小半夏茯苓湯。 ? 【 原文 】 腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，已椒藶黃丸主之。 ? 諸藥合用，前后分消，共奏攻堅逐飲，化氣行水之功。 脈 飲結(jié)胸脅 阻滯氣機 ? 方劑： 十棗湯。 咳喘痰多，胸痞干嘔，脈象弦緊， 舌苔白滑。方中麻黃配桂枝，發(fā)汗解表散飲，配細辛、干姜、半夏，溫化寒飲，降逆鎮(zhèn)咳；芍藥、五味子酸收，以防麻、辛、姜、夏辛溫發(fā)散太過，耗傷正氣；炙草配芍藥酸甘化陰，避免辛溫之品有溫燥傷津之弊 大青龍湯證 與 小青龍湯證 鑒別表 方 證 病機特點 脈 癥 治 法 大青龍湯證 外寒內(nèi)熱 , 表證偏重 無汗而喘 ,煩躁而渴 ,脈象浮緊 ,舌苔薄黃 散寒化飲 ,清熱除煩 小青龍湯證 外寒內(nèi)飲 , 表證較輕 咳喘痰多 ,胸痞干嘔 ,脈象弦緊 ,舌苔白滑 溫里化飲 ,止咳平喘 （四）支 飲 1. 膈間支飲 ? 【 原文 】 膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。 治法： 行水散結(jié)消痞。 ? 方義： 方中重用澤瀉利水消飲，導濁陰下行；白術(shù)健脾制水，培土以斷飲邪之源。 ? 治法： 理氣逐飲，蕩滌實邪。兼見胸滿或張口抬肩，口吐稀涎，咽干不欲飲，脈滑數(shù)。 ? 治法： 散寒化飲，降逆止嘔。 方義： 膈間水飲因偶觸寒邪，胃氣上逆則突然嘔吐；水飲內(nèi)停，飲阻氣滯則心下痞；水飲上泛，清陽不升，則頭目昏眩；水氣凌心，則心悸。 ? 方劑： 十棗湯。 主癥： 咳嗽氣喘，咳吐清稀痰涎，惡寒發(fā)熱，身痛無汗。 寒飲將去 —多唾口燥 服小青龍湯 —溫散 陽氣素虛 ,引動腎氣 沖氣隨腎 氣上逆 氣從小腹上沖胸咽面翕熱如醉狀 沖氣不 歸下焦 時復冒者 因腹下流陰股 陽氣不足以布達四肢 —寸脈沉，尺脈微，手足 厥逆，手足痹 陽不化氣 —小便難 分析 ? 治法： 溫陽化飲，降逆平?jīng)_。 ? 方劑： 苓甘五味姜辛湯。 ? 治法： 化飲降逆。 ? 主癥： 面部浮腫。 ? 方義： 治當于前方溫肺化飲基礎(chǔ)上，再加大黃一味清泄胃熱。 ? “ 當以溫藥和之 ” 的原則？ ? ？怎樣與甘遂半夏湯、五苓散鑒別應用？ ? ？如何理解其對懸飲與支飲的異病同治？ ? 、小承氣湯與厚樸大黃湯三方藥味相同，為何能分治不同病證？ 模擬試題 ? (一 )選擇題 ? 1． A型題 ? (1)痰飲病的形成與何臟關(guān)系最為密切 ? ? A．肺 B．腎 C．肝 D．脾 E．心 ? (2)以下哪項不屬于 《 金匱 》 “四飲 名稱 ? ? A．留飲 B．懸飲 C．溢飲 D．支飲 E．痰飲 ? (3)根據(jù) 《 金匱 》 原文，下列哪一癥不屬于支飲的臨床表現(xiàn) ? ? A．咳喘 B．胸滿 C．嘔吐 D．冒眩 E．腸鳴 ? (4)心下有留飲的特點是： ? A．脅下痛引缺盆 B．背寒冷如手大 C．心下痞堅 ? D．腸鳴有聲 E．滿喘咳吐 ? (5)廣義痰飲病的總治則是“當以溫藥和之”，其代表主方是： ? A．小半夏湯 B．苓桂術(shù)甘湯 C．木防己湯 ? D．五苓散 ? (6)下列哪個方證， 《 金匱 》 未載頭眩的癥狀 ? ? A．澤瀉湯證 B．五苓散證 C．小半夏加茯苓湯證 ? D．苓桂術(shù)甘湯證 E．小半夏湯證 ? (7)己椒藶黃丸的主要作用為： ． ? A．溫化水飲 B．攻逐水飲 C．利水消飲 ? D．前后分消 E．表里分消 ? (8)留飲下利而未盡，心下痞堅脹滿，治當因勢利導，宜用： ? A．十棗湯 B．甘遂半夏湯 C．厚樸大黃湯 ? D．己椒藶黃丸 E．防己茯苓湯． ? (9)下列哪項不屬于五苓散的適應癥 ? ? A．嘔吐涎沫 B．頭目昏眩 C．動則心悸 ? D．臍下悸 E．小便不利 ? (10)下列哪項不屬于治微飲的腎氣丸之適應癥 ? ? A．咳喘短氣 B．心下悸動 C．少腹拘急 ? D．足寒畏冷 E．小便不利 ? (11)支飲病人苦于冒眩者，治宜： ? A．五苓散 B．苓桂術(shù)甘湯 C．木防己湯 ? D．澤瀉湯 E．小半夏加茯苓湯 ? (12)下列哪一方可用以治支飲 ? ? A．厚樸大黃湯 B．厚樸七物湯 C．厚樸麻黃湯 ? D．半夏厚樸湯 E．厚樸三物湯 ? (13)下列何方配伍了相反的藥物 ? ? A．十棗湯 B．木防己湯 C．己椒藶黃丸 ? D．甘遂半夏湯 E．大黃甘遂湯 ? (14)下列哪首方劑既能治支飲又能治溢飲 ? ? A．小青龍湯 B．葶藶大棗瀉肺湯 C．厚樸大黃湯 ? D．苓甘五味姜辛湯 E．麻杏苡甘湯 ? (15)木防己去石膏加茯苓芒硝湯中，芒硝的主要作用是： ? A．軟堅破結(jié) B．攻下里實 C．清泄內(nèi)熱 ? D．潤燥通便 E．瀉火消腫 ? (16)桂枝加桂湯及桂苓五味甘草湯兩用桂枝，這說明桂枝有： ? A．解肌發(fā)汗作用 B．調(diào)和營衛(wèi)作用 C．溫經(jīng)通脈作用 ? D．降逆平?jīng)_作用 E．通陽復脈作用 ? (17)飲病多見下列何種弦脈 ? ? A．緊弦 B．微弦 C．偏弦 D．沉弦 E．雙弦 ? (18)支飲的癥狀是： ? A．其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。 ? D．咳逆倚息，短氣不得臥。 ? 2．廣義痰飲病的形成，尤以腎的氣化失常為其主要病機。