抗腫瘤藥物培訓(xùn)-wenkub
2022-09-12 22:19:17 本頁(yè)面
【正文】 用迚行分析，確定哪些藥品消耗量最多，資金比例最大，占據(jù)了絕大部分藥費(fèi)開支。 全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 背景 ? 合理正確地應(yīng)用抗腫瘤藥物是提高腫瘤患者生存率和生活質(zhì)量，降低死亡率、復(fù)發(fā)率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的重要手段，是腫瘤綜合治療的重要組成部分。待 G0期細(xì)胞迚入周期時(shí)，再重復(fù)上述療法。如烷化劑加抗代謝藥物等。 （二）鱗癌：宜選用消瘤芥、甲氨蝶呤等。特殊管理抗腫瘤藥物中可能造成比較嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師開具處方，使用時(shí)須具有相應(yīng)的應(yīng)急措施和相應(yīng)的搶救設(shè)備，必要時(shí)須醫(yī)師在場(chǎng)。 依據(jù)《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ? 溶媒容量不適宜：溶媒量過多或不足，導(dǎo)致輸注濃度過低或過高。 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 用法用量 溶媒的選擇 17 化療藥物 溶媒選擇 稀釋濃度 備 注 順鉑 NS或 5%GS 不超過 1mg/ml 在低氯或無(wú)氯的環(huán)境中不穩(wěn)定，容易水解， 生理鹽水 濃度是順鉑最穩(wěn)定的濃度 多西他賽 NS或 5%GS 不超過 紫杉醇 NS或 5%GS/5%GNS等 稀釋容器及輸液管道不能含有PVC，因制劑中含有聚氧乙基代蓖麻油，會(huì)引起 PVC材料里增塑劑漏出 吉西他濱 NS 不超過 40mg/ml 依托泊苷 NS 不超過在 5%GS中不穩(wěn)定，可形成微細(xì)沉淀 長(zhǎng)春瑞濱 NS 50100ml稀釋 為堿性藥物，不能用 GS等偏酸性溶液稀釋，用堿性溶液稀釋易產(chǎn)生沉淀 用法用量 滴注速度 化療藥物 滴注時(shí)間 原 因 長(zhǎng)春瑞濱 10min快速注入 強(qiáng)刺 性 激藥物 應(yīng)快速靜注，目的是減少血栓形成及藥物外滲導(dǎo)致蜂窩組織炎和水皰的危險(xiǎn) 依托泊苷 大于 30min 輸注過快可能會(huì)引起血壓下降、虛脫、喉頭痙攣等危及生命的癥狀 吉西他濱 30min，最長(zhǎng)不超過60min 延長(zhǎng)滴注時(shí)間可增加藥品不良反應(yīng)，超過 60min可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良反應(yīng) 吡柔比星 3060分鐘 多西他賽 1h 伊立替康 3090分鐘 紫杉醇 大于 3h 短時(shí)間給藥急性過敏反應(yīng)發(fā)生率高，但長(zhǎng)時(shí)間輸注可增加粒細(xì)胞減少的嚴(yán)重性 異環(huán)磷酰胺 34小時(shí) 氟尿嘧啶 不得少于 68小時(shí) 長(zhǎng)春地辛 612小時(shí) 18 靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)規(guī)范 聯(lián)合用藥不適宜或有配伍禁忌 藥 名 配伍禁忌 存在相互作用的藥物 長(zhǎng)春瑞濱 注射液 勿用堿性溶液稀釋， 以免引起沉淀 苯妥英、黃熱病疫苗、環(huán)孢素、伊曲康唑、 絲裂霉素 C 19 ? 同類藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用； ? 藥物配伍使用時(shí)，可出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體、變色等現(xiàn)象； ? 聯(lián)合用藥使副作用或毒性增強(qiáng)，引起不良反應(yīng)； ? 聯(lián)合用藥產(chǎn)生拮抗作用，降低藥效或穩(wěn)定性。 DP 多西他賽 → 順鉑 順鉑影響細(xì)胞色素 P450酶，多西他賽為 P450同工酶CYP3A4代謝。長(zhǎng)春瑞濱對(duì)血管刺激性強(qiáng)，應(yīng)先給藥，給藥前靜推地塞米松保護(hù)血管。通常在用本品治療 之前 12小時(shí)和 6小時(shí) 分別 給予 地塞米松 20mg口服 ，滴注本品 之前 30分鐘肌注或口服 苯海拉明 50mg，和靜脈注射 西咪替?。?300mg）或雷尼替丁（ 50mg）。 、骨髓抑制、感染的患者禁用或慎用。 30 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 作用亍 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 鉑類 代表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項(xiàng) 順鉑 卡鉑 奧沙利鉑 順鉑和卡鉑主要用于治療肺癌、卵巢癌、膀胱癌、頭頸部鱗癌和生殖細(xì)胞癌；奧沙利鉑主要用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，原發(fā)腫瘤完全切除后的 III期結(jié)腸癌。幾乎所有患者均可發(fā)生程度不同的惡心、嘔吐，應(yīng)對(duì)癥治療。 性反應(yīng) ，治療停止后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀通?？梢愿纳啤?胸部及其周圍接受放療者， 骨髓功能抑制者， 合并感染癥 患者， 水痘患者禁用或慎用 。 32 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 作用亍 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 蒽環(huán)類 代表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項(xiàng) 多柔比星 表柔比星 吡柔比星 主要用于治療急性白血病、惡性淋巴瘤、肉瘤。 ，室上性心動(dòng)過緩和心電圖改變。應(yīng)監(jiān)測(cè)血象及肝腎功能。 甲氨蝶呤治療僅能由專家在有必需設(shè)備和人員的醫(yī)院內(nèi)使用，同時(shí)應(yīng)采用亞葉酸鈣解救。 35 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 影響核酸合成的藥物 胸腺核苷合成酶抑制劑 代表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項(xiàng) 氟尿嘧啶 卡培他濱 替加氟 主要用于治療消化道腫瘤、乳腺癌。當(dāng) 伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時(shí)， 禁用 氟尿嘧啶。 腸炎與脫水，應(yīng)立即停藥并對(duì)癥治療。 吉西他濱禁與放療同時(shí)應(yīng)用 ，嚴(yán)重腎功能不全患者 禁 聯(lián)合使用 吉西他濱與順鉑。通常用于用藥后 612小時(shí)，可給予皮質(zhì)類固醇預(yù)防和治療。 推薦用無(wú)防腐劑的 %氯化鈉注射液為唯一溶劑。 D禁用于有水痘病史者。 D漏出血管外時(shí)，立即用1%普魯卡因局部封閉，或用 50100ug氫化可的松局部注射及冷濕敷 。 ，嚴(yán)重骨髓抑制者，妊娠、哺乳期婦女禁用。 性是骨髓抑制。 拓?fù)洚悩?gòu)酶 II抑制劑： 依托泊苷 替尼泊苷 依托泊苷對(duì)惡性生殖細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、卵巢癌有效。 制，具有劑量和時(shí)間依賴性，可逆
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