電子病歷優(yōu)缺點-wenkub
2022-09-02 10:18:14 本頁面
【正文】 科研水平。許多私營醫(yī)院就有“醫(yī)助”一職，專門為高年資醫(yī)生寫病歷。病看得再好，病歷沒寫好也一樣會出問題。同時，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復工具。是醫(yī)務職員通過門診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得的最可觀的資料，并進行整理、分析、回納形成的全部醫(yī)療行為的記錄。它不但為衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學診療與科研提供最實際、最豐富的數(shù)據(jù)資料和處理醫(yī)療糾紛的重要的判定責任依據(jù)，而竊冬是評價醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、學術能力的一個重要依據(jù)。各級工作站建立數(shù)據(jù)備份制度，可以保證數(shù)據(jù)在受到破壞的情況下，得到最大限度的恢復。 拿一個住院7天的病人為例，醫(yī)生需要寫的內(nèi)容有：大病志（24h）、首程（8）、病程記錄（3+2個），主治查房（2天）、主任查房（5天）還不算醫(yī)患溝通的內(nèi)容，我粗率算了一下，需12頁紙張，字數(shù)在3000字以上，用時至少2小時，中醫(yī)病歷還要更多，這也是很多醫(yī)生不愿寫中醫(yī)病歷的主要原因。 EMR不會霉爛、變質(zhì)，而且耐熱、耐腐蝕、貯存方便。 時效性強 傳送速度快是電子病歷的極大上風，醫(yī)務職員通過計算機網(wǎng)絡可以遠程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。 本錢低 電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費用和醫(yī)院的開支，更是由于使用的便捷性和資料的共享性，使得醫(yī)護人員節(jié)省了大量的時間，由此大大降低了醫(yī)療服務的人力本錢。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。 電子病歷的不足 需要大量的計算機軟硬件投資和人員培訓 電子病歷的有效實施一般需要較完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和相關的技術人才隊伍，軟硬件的投入資金數(shù)目客觀。即使是住院病歷，由于是統(tǒng)一放置，而且資料共享和查閱都沒有電子病歷容易，所以，相對而言，對保護患者隱私更具優(yōu)勢。 ?。?）體檢記錄：12大項檢查有遺漏、實驗室檢查及特殊檢查部分缺項、50歲以上女病人未查乳腺、50歲以上男病人未查前列腺。 ?。?）時限：24h內(nèi)未完成入院記錄，首次病程記錄2h內(nèi)未完成，入院2h未下達醫(yī)囑，危重及搶救患者未及時完成首次病程記錄。 ?。?1）使用血液制品：在輸血與使用血液制品之前，多數(shù)醫(yī)生未把患者的輸血五項檢查結果告訴患者，在履行好告知簽字手續(xù)后在病程記錄中體現(xiàn)出來。 病歷書寫過程中出現(xiàn)上述問題的主要原因在于： ?。?）一些臨床醫(yī)師責任心不強，不重視網(wǎng)絡病歷質(zhì)量：例如，在單病種的病歷中擬診討論、術前討論等內(nèi)容幾乎相同，沒有個性和獨特見解，有的將他人的病歷內(nèi)容整段復制，未根據(jù)病人的實際情況進行修改，造成病歷的內(nèi)容千篇一律
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