【正文】 護(hù)士?！厩把浴縄CU核心能力模塊打破了按年資而非能力評(píng)估和使用護(hù)士的模式，嘗試通過核心能力逐級(jí)遞增，達(dá)到培養(yǎng)ICU專業(yè)護(hù)士，使其能夠按照核心能力定崗、定級(jí)，合理使用的目的。三、能力要求有一定的組織協(xié)調(diào)能力；應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理病人的能力；具有語(yǔ)言、文字表達(dá)能力和帶教能力。二、知識(shí)要求 掌握護(hù)理學(xué)理論，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及ICU?？谱o(hù)理技術(shù)操作，掌握與病人溝通的技能；具備整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)和理論。(2)護(hù)師以下職稱護(hù)士必須每年完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)時(shí)，承擔(dān)科內(nèi)教學(xué)講課。①護(hù)士每月對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)，占50％。護(hù)士繼續(xù)教育制度 ICU各級(jí)護(hù)理人員必須參加與本科相關(guān)的繼續(xù)教育； 護(hù)士長(zhǎng)每年參加省市或國(guó)家的繼續(xù)教育培訓(xùn)； 主管護(hù)師每年必須要滿II類20分，Ⅰ類繼續(xù)學(xué)分5分； 護(hù)師每年必須要滿II類繼續(xù)學(xué)分20分； 按時(shí)參加院科組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和講座； 中專及大專護(hù)士應(yīng)積極參加在職學(xué)歷教育； ICU每年對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行二次綜合理論考試和?？萍寄艹榭?； 制定護(hù)理人員分層培訓(xùn)計(jì)劃（略）。專科護(hù)理操作技術(shù)：心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)操作、中心靜脈壓測(cè)量、氣管切開吸痰術(shù)、微量泵操作、心電監(jiān)護(hù)操作、心電圖操作、動(dòng)脈采血操作、降溫儀操作、非同步電除顫術(shù)操作、CRRT操作技術(shù)等。新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度新護(hù)士的崗前培訓(xùn)是一項(xiàng)重要的工作，通過崗前培訓(xùn)，可幫助新進(jìn)人員轉(zhuǎn)換角色，盡快熟悉科室環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度，有利于新成員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度和工作程序，使新成員盡快適應(yīng)?？谱o(hù)士的角色，樹立工作信心，更快更安全地獨(dú)立開展工作。 N2級(jí)護(hù)士應(yīng)基本掌握ICU專科疾病的病因、診斷、治療、護(hù)理等，并了解國(guó)內(nèi)、外護(hù)理技術(shù)的新動(dòng)態(tài)。5．ICU科內(nèi)建立教學(xué)檔案，對(duì)新入科人員有人員檔案、操作項(xiàng)目、考試成績(jī)等事宜記錄。ICU護(hù)理人員教學(xué)評(píng)估制度1．ICU科內(nèi)有專人負(fù)責(zé)臨床帶教工作，并建立、健全各項(xiàng)教學(xué)檔案，記錄齊全?？苾?nèi)應(yīng)如期完成新入科人員小講課、操作示教、常用設(shè)備的應(yīng)用等輔導(dǎo)。每年新入科人員以不記名的方式，對(duì)帶教老師的綜合素質(zhì)、能力等進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)將資料分析歸納，及時(shí)反饋。 10．各級(jí)護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)和教育培訓(xùn)主要內(nèi)容詳見，《ICU護(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃》。6．ICU科內(nèi)將積極創(chuàng)造護(hù)理人員成才的良性環(huán)境，鼓勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員自學(xué)成才，著力自身素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平的提高，護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)，達(dá)到衛(wèi)生部和市衛(wèi)生局提出的護(hù)理隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。 2．ICU總帶教老師重點(diǎn)負(fù)責(zé)在職培訓(xùn)，每年根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的培養(yǎng)目標(biāo)制定實(shí)施細(xì)則，并按計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施，落實(shí)率≥80％，每年分析評(píng)估一次，有記錄。 3．ICU對(duì)培養(yǎng)對(duì)象應(yīng)多渠道、多形式培養(yǎng)，如安排外出進(jìn)修、?？婆嘤?xùn)、科內(nèi)學(xué)習(xí)等，培養(yǎng)目標(biāo)、途徑和時(shí)間清楚明確，確保落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。7．根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次、業(yè)務(wù)查房1次以上。ICU護(hù)理人員教學(xué)管理制度1．建立科護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師、分帶教老師三級(jí)臨床教學(xué)管理組織，帶教老師必須取得護(hù)師以上職稱，課程盡量安排取得?？谱o(hù)士資格證書的。4．ICU科內(nèi)根據(jù)制定計(jì)劃，認(rèn)真帶教，切實(shí)落實(shí)，對(duì)罕見病、疑難技術(shù)操作，應(yīng)及時(shí)組織現(xiàn)場(chǎng)病例討論、教學(xué)查房、現(xiàn)場(chǎng)觀摩等，竭盡全力，拓寬新入科人員的視野，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。6．科內(nèi)帶教中注重人員素質(zhì)教育，特別是責(zé)任性、慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，發(fā)生護(hù)理缺陷應(yīng)如實(shí)、及時(shí)匯報(bào)，不得隱瞞。2．根據(jù)新入科人員學(xué)歷層次不同，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和具體帶教方案。10．每年對(duì)科內(nèi)帶教老師進(jìn)行帶教能力、綜合素質(zhì)評(píng)估，確定第二年帶教老師資質(zhì)，并評(píng)選出年度優(yōu)秀帶教老師。 NN3級(jí)護(hù)士以知識(shí)更新為主，掌握國(guó)內(nèi)外護(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)的發(fā)展和和動(dòng)態(tài)，并注重教學(xué)能力和科研能力的培養(yǎng)與提高。崗前培訓(xùn)內(nèi)容：科室簡(jiǎn)介：重點(diǎn)介紹科室的組織機(jī)構(gòu)、規(guī)模、功能、任務(wù)、目標(biāo)及管理模式。護(hù)理文書書寫：體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單等。護(hù)理人員考核制度1．各級(jí)護(hù)理人員分級(jí)、分類考核管理，科室?guī)Ы探M對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行逐級(jí)考核。②科室?guī)Ы探M考評(píng)占50％。4．每月組織護(hù)師職稱以下人員進(jìn)行三基考核，每年年底組織會(huì)考，優(yōu)秀者進(jìn)行表彰。三、能力要求有一定的組織協(xié)調(diào)能力；應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理病人的能力；具有語(yǔ)言、文字表達(dá)能力和帶教能力。四.、基本素質(zhì)要求具有護(hù)理人員的良好職業(yè)道德，身心健康，有進(jìn)取心和事業(yè)心?！九嘤?xùn)總目標(biāo)】 經(jīng)過ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)，培養(yǎng)成熟的ICU專業(yè)護(hù)士，為向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。【培訓(xùn)方法】ICU護(hù)士培訓(xùn)全員培訓(xùn)層級(jí)培訓(xùn)【培訓(xùn)內(nèi)容】全員培訓(xùn)目標(biāo)：針對(duì)ICU?？谱o(hù)士基本核心能力的范疇，分析我科室全部人員的臨床能力，關(guān)于危重病人臨床評(píng)估、心電圖識(shí)別、CRRT原理等基礎(chǔ)知識(shí)領(lǐng)域尚存在或多或少的不足，針對(duì)這種情況，特設(shè)定每一個(gè)月或兩個(gè)月（視臨床工作量決定）一個(gè)課題進(jìn)行全員培訓(xùn)，目標(biāo)使全體護(hù)理人員熟悉這些內(nèi)容，從而提高整體護(hù)理水平。②在進(jìn)行專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)前，由科室護(hù)士長(zhǎng)及臨床帶教組成員對(duì)現(xiàn)已從事ICU專科工作的護(hù)士進(jìn)行核心能力的評(píng)估，評(píng)估不拘泥于護(hù)士現(xiàn)有的職稱、學(xué)歷甚至工作年限。④護(hù)士在確定崗位和能級(jí)后，在相對(duì)應(yīng)的崗位工作，履行相應(yīng)的崗位職責(zé)，鞏固該級(jí)別的培訓(xùn)內(nèi)容，并接受上一級(jí)核心能力培訓(xùn)。四、培訓(xùn)的組織管理 科室?guī)Ы绦〗M組成 組長(zhǎng)：吳邯 組員：劉香玉、王艷紅、李敏、黃云虹、黃素玲由科室?guī)Ы探M成員負(fù)責(zé)評(píng)估、審核帶教老師的資格，并審核科室評(píng)估與帶教小組制定的培訓(xùn)計(jì)劃及質(zhì)量。N3級(jí)、N4級(jí)核心能力培訓(xùn)的老師：由?？谱o(hù)士、科外專家、主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。（二）N2初級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)者：科室?guī)Ы探M成員目標(biāo)：此階段護(hù)士已經(jīng)掌握監(jiān)護(hù)室相關(guān)護(hù)理及治療配合，基本勝任臨床護(hù)理工作，計(jì)劃重點(diǎn)是培訓(xùn)護(hù)士按系統(tǒng)實(shí)施功能監(jiān)護(hù)及對(duì)危重病人實(shí)施整體護(hù)理的能力。②每周三下午4：00為課程培訓(xùn)時(shí)間，N2級(jí)護(hù)士根據(jù)自己休息時(shí)間自行調(diào)配，盡量不占用上班時(shí)間，每月共兩個(gè)課題。（三）N3級(jí)高級(jí)責(zé)任護(hù)士兼組長(zhǎng)崗位培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)者：主治醫(yī)師、科外專家、?？谱o(hù)士目標(biāo)：本級(jí)別護(hù)士基本為科室?guī)Ы探M成員，有豐富的臨床及帶教經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)培訓(xùn)其指揮、協(xié)調(diào)、組織和管理能力，使其具備完成特殊危重病人的監(jiān)護(hù)及急救配合，解決?？谱o(hù)理技術(shù)中的疑難和緊急問題，能組織專科查房，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士開展護(hù)理及承擔(dān)部分教學(xué)任務(wù)。給予相關(guān)機(jī)會(huì)實(shí)踐鍛煉?！九嘤?xùn)后評(píng)估】 護(hù)士完成相關(guān)層級(jí)培訓(xùn)后，由上級(jí)護(hù)士通過各種途徑進(jìn)行測(cè)評(píng)，合格后報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及帶教組長(zhǎng)審核，通過可進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)?？己祟}為選擇題、簡(jiǎn)答題、案例分析及論述題。技能測(cè)評(píng)N11按80分為合格，N1N13按85分為合格，NN3級(jí)按90分為合格。能對(duì)ICU病人救治、轉(zhuǎn)出、出院及死亡進(jìn)行一般處理。能參與ICU急救藥品、物品、設(shè)備環(huán)境的管理。能為下級(jí)護(hù)士介紹ICU病房設(shè)置及要求、人員設(shè)置及要求、設(shè)備。能檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)崗位職責(zé)，質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及工作流程能協(xié)調(diào)并安排對(duì)危重病人收治、轉(zhuǎn)出、出院及死亡的復(fù)雜處理。ICU護(hù)士核心能力核心能力N1級(jí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士N2級(jí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士N3級(jí)?？平M長(zhǎng)N4級(jí)?？谱o(hù)士第一階段第二階段第三階段二、掌握和運(yùn)用對(duì)危重病人護(hù)理的能力能配合完成危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作（體位、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、毛發(fā)護(hù)理、床上擦浴、會(huì)陰清潔等）。能按規(guī)范完成危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作。能有效完成并指導(dǎo)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作。能評(píng)估并完成危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作中存在的隱患安全因素。能安排并協(xié)助護(hù)理人員對(duì)危重病人開展基礎(chǔ)護(hù)理工作，并進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。能了解危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作的最新進(jìn)展，并提供技術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)行修訂、完善梳理。ICU護(hù)士核心能力核心能力N1級(jí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士N2級(jí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士N3級(jí)?？平M長(zhǎng)N4級(jí)專科護(hù)士第一階段第二階段第三階段二、掌握和運(yùn)用對(duì)危重病人護(hù)理的能力能學(xué)習(xí)危重病人的液體（輸液、輸血）管理。能學(xué)習(xí)病人疼痛護(hù)理。能配合完成危重病人的胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理。能了解危重病人常見心理反應(yīng)及需求。能有效執(zhí)行安全護(hù)理措施。1能獨(dú)立完成危重病人疾病康復(fù)護(hù)理。能熟悉?？铺厥馑幬锏乃幚碜饔眉安涣挤磻?yīng)并能正確使用。能評(píng)估液體管理潛在風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。能評(píng)估、跟進(jìn)病人疼痛的護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)。具有豐富的營(yíng)養(yǎng)支持理論。能了解疼痛護(hù)理的最新進(jìn)展，并提供技術(shù)指導(dǎo)。能配合完成基本監(jiān)測(cè)技術(shù)（生命體征、血氧保和度、血?dú)夥治觥⒀牵?。能完成腦復(fù)蘇護(hù)理（低溫、人工冬眠及脫水治療），能學(xué)習(xí)除顫、安裝臨時(shí)心臟起博器、呼氣末CO鼻腸管的置管技術(shù)、CVP、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)等技術(shù)的配合。能評(píng)估生命支持的效果。檢查、督促、指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施生命支持情況。能了解各項(xiàng)急救技術(shù)新進(jìn)展并對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。能正確識(shí)別監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量泵等常用模式、基本參數(shù)、報(bào)警界限、監(jiān)測(cè)波形（正常心律）。能配合處理并發(fā)癥的發(fā)生。并提出主要處理措施。能掌握呼吸機(jī)的常用模式及參數(shù)。對(duì)護(hù)士使用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量泵等的監(jiān)測(cè)能力進(jìn)行檢查、指導(dǎo)。能了解監(jiān)測(cè)技術(shù)新進(jìn)展。能指導(dǎo)質(zhì)控并發(fā)癥預(yù)防及處理（質(zhì)控并發(fā)癥高危因素并建立系統(tǒng)）。能在實(shí)施護(hù)理操作前后，向病人與家屬告之操作程序與注意事項(xiàng)。在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下能對(duì)治療、用藥、檢查、等疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育。能對(duì)病人或家屬不健康行為進(jìn)行進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。能培訓(xùn)護(hù)士健康教育水平和能力。保持病區(qū)環(huán)境和秩序，做好探視人員的管理。保持搶救環(huán)境井然有序。能組織進(jìn)行搶救，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成大型搶救的組織工作。具備處理突發(fā)事件、難處理事件和投訴事件的能力，能預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)干預(yù)。能合理調(diào)度科室人力資源，保證搶救工作順利完成?？刂艻CU工作質(zhì)量，并予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。2評(píng)估患者：病情、皮膚情況、有無酒精過敏史、平靜狀態(tài)下平臥， 一項(xiàng)不符合扣1　　操 作 步 驟5核對(duì)，向患者解釋。一項(xiàng)不符合扣1　　10連接肢體導(dǎo)聯(lián)（紅色右側(cè)手腕內(nèi)側(cè)；黃色左側(cè)手腕內(nèi)側(cè)；綠色左下肢內(nèi)踝、黑色右下肢內(nèi)踝）。一項(xiàng)不符合扣2　　5觀察病情，注意保暖?！　“磳?dǎo)聯(lián)順序剪貼一份心電圖。3用物準(zhǔn)備：除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、面罩，紗布2塊，硬板2環(huán)境準(zhǔn)備：觀察周圍環(huán)境、確定安全操作過程2（操作計(jì)時(shí)開始）判斷病人意識(shí)，雙耳呼叫2呼救，看開始復(fù)蘇時(shí)間3安置（護(hù)士、患者）體位，解開衣領(lǐng)、腰帶。4程序正確，操作熟練，有急救意識(shí)，有愛傷觀念?！　?0正確緊密連接管道?！　〔? 作 步 驟5連接電源、氣源。一項(xiàng)不符合扣2　　10接模擬肺。再次評(píng)估參數(shù)及報(bào)警范圍，作適當(dāng)調(diào)整。清潔消毒呼吸機(jī)管道，清潔呼吸機(jī)表面，洗手?！∽们榭鄯帧　⌒碾姳O(jiān)護(hù)操作技術(shù)考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間科室姓名 總得分 考評(píng)人項(xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分細(xì)則扣分原因得分操作前準(zhǔn)備2護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。一項(xiàng)不符合扣2　　10根據(jù)需要監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，進(jìn)入監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)設(shè)置菜單，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道；分別進(jìn)入心電、NBP、SPO呼吸等子菜單設(shè)置相關(guān)內(nèi)容。一項(xiàng)不符合扣3　　10正確連接心電各導(dǎo)聯(lián)，接SPO2。一項(xiàng)不符合扣2　　終末處理5愛傷觀念強(qiáng)，導(dǎo)聯(lián)線妥善固定?！　　∪斯獾牢挡僮骷夹g(shù)考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間科室 姓名 總得分考評(píng)人項(xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分細(xì)則扣分原因得分病人評(píng)估5評(píng)估病人是否需要?dú)夤軆?nèi)吸痰。一項(xiàng)不符合扣2　　10正確連接吸引裝置。一項(xiàng)不符合扣2　　10將無菌治療巾圍于患者胸前，去假牙，右手戴無菌手套后持吸痰管，左手持負(fù)壓管，斷開呼吸機(jī)并放置于無菌治療巾上。一項(xiàng)不符合扣3　　5同種方法吸出口鼻分泌物。不符合扣2　　5聽診雙肺呼吸音，觀察呼吸頻率，評(píng)估吸痰效果。一項(xiàng)不符合扣1　　操作熟練程度10分操作熟練，程序流暢。做不到扣5　10使用時(shí)電極板包上鹽水紗布或涂導(dǎo)電糊于病人除顫部位。做不到扣5　10操作者握住電極絕緣手柄，將胸骨電極板按壓于胸骨右緣第二肋間，把心尖電極板按壓于左腋前線第五肋間。做不到扣5　5觀察除顫效果。做不到扣2　3無并發(fā)癥?！　『?jiǎn)易呼吸器考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間 科室 姓名 總得分 考評(píng)人項(xiàng)目分值