[下載]老年人合理用藥-wenkub
2022-08-29 14:39:51 本頁(yè)面
【正文】 排泄： 腎重量 腎小球細(xì)胞數(shù) 腎小管上皮細(xì)胞數(shù) 腎動(dòng)脈硬化 腎血流 腎藥物排泄能力 表 3 老年人種腎排泄減少的藥物（ 1） 抗生素 心血管病藥 丁胺卡那霉素（阿米卡星） 慶大霉素 鏈霉素 妥布霉素 卡托普利 地高辛 依那普利 賴諾普利（ lisinopril） N乙酰普魯卡因酰胺 喹那普利 表 3 老年人種腎排泄減少的藥物（ 2） 利尿劑 其它 阿米洛利（ amiloride） 呋塞米 氫氯噻嗪 氨苯喋啶 金剛烷胺 氯磺丙脲 西米替丁 雷尼替丁 鋰 代謝 ： 肝臟重量 功能性肝細(xì)胞數(shù) 肝血流 蛋白合成功能 經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間 表 4 老化對(duì)肝內(nèi)藥物代謝的影響（ 1） 老化使代謝降低 止痛劑合抗炎劑 右丙氧酚（ dextropropoxyphene） 布洛芬 哌替啶 嗎啡 萘普生 精神活性藥 阿普唑侖 氯氮卓 地西帕明（ desipramine） 地西泮（安定， diazepam） 丙咪嗪 老化對(duì)代謝沒(méi)有影響 撲熱息痛 乙醇 奧沙西泮（ oxazepam） 替馬西泮（ temazepam） 表 4 老化對(duì)肝內(nèi)藥物代謝的影響（ 2） 老化使代謝降低 心血管藥 氨氯地平（ amlodipine） 地爾硫卓 利多卡因 硝苯地平 普萘洛爾 奎尼丁 茶堿 維拉帕米 其它 左旋多巴 老化對(duì)代謝沒(méi)有影響 拉貝洛爾 紅霉素 五氟尿嘧啶 異煙肼 華法令 表 5 老化對(duì)藥物分布的影響 藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù) 吸收 分布 肝內(nèi)代謝 腎清除 老化的生理性改變 胃 pH增高；小腸表面積縮小 全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加 血清白蛋白減少 α1酸性糖蛋白增加 肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝血流量減少 腎血漿流量減少；腎小球?yàn)V過(guò)率減少 臨床意義 老化對(duì)吸收變化影響很少（無(wú)臨床意義） 體液內(nèi)藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長(zhǎng) 與蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加 與 α1酸性糖蛋白結(jié)合的基礎(chǔ)藥游離部分稍減少 首次通過(guò)肝代謝者常減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低；個(gè)體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異 腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個(gè)體之間的差別 老年人藥效學(xué)特點(diǎn) 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥敏感性升高 詳見(jiàn)表 6（ 1） 表 6 老化對(duì)藥物效應(yīng)的影響（ 1） 藥物 地西泮 苯海拉明 氟哌啶醇 咪達(dá)唑侖（ midazolam） 替馬西泮（ temazepam） 三唑侖 作用 急性鎮(zhèn)靜 精神運(yùn)動(dòng)功能 急性鎮(zhèn)靜 腦電圖活性 位置搖晃，精神運(yùn)動(dòng)作用，鎮(zhèn)靜 精神運(yùn)動(dòng)活性 老化的影響 ↑ ←→ ↓ ↑ ↑ ↑ 對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性 ① 心臟傳導(dǎo)減慢或阻滯 ， 對(duì) β 阻滯劑等對(duì)心 臟有傳導(dǎo)抑制作用藥物應(yīng)減量 。 如安定等 。婦女比男性服藥更多，這是因 為她們平均壽命比男性長(zhǎng)，她們使用更多的精神活 性藥和治療關(guān)節(jié)炎的藥。 ? 老年病人比年輕病人對(duì)藥物不良反應(yīng)、 藥物與藥物相互作用和藥物與疾病相互 作用更為敏感。 ? 老年人患有許多慢性疾病 ， 他們自然比任何 其他年歲的人使用更多的藥物 。 ? 在老齡化過(guò)程中 ， 7580歲以上人口增長(zhǎng) 是最快的 。 ? 中國(guó)老年人的絕對(duì)數(shù)是世界第一位的 ， 近年 來(lái)我國(guó)老年人均以高于 %的速度增長(zhǎng) 。老年人合理用藥 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 高海青 中國(guó)濟(jì)南 250012 概述
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