談寒冷地區(qū)高血壓的防治-wenkub
2022-08-29 14:24:36 本頁(yè)面
【正文】 lative risk of stroke mortality Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT)。 ? 發(fā)病日趨年輕化， 35～ 45歲人群患病率達(dá) %。 高血壓 在心血管危險(xiǎn)分層中有重要意義 ? 高血壓是國(guó)人發(fā)生 心血管病事件 的 首要危險(xiǎn)因素 ，其獨(dú)立致病的 相對(duì)危險(xiǎn)為 。 n=347,978 men without previous myocardial infarction. Neaton JD et al. In: Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 1995:127144. BP and Risk of Stroke Mortality SBP DBP 血壓每升高 20/10mmHg 心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)加倍 * *個(gè)體年齡 4069 歲 , 最低血壓 BP 115/75 mm Hg. Lewington S et al. Lancet. 2022。360:19031913. 小小 改變、帶來(lái) 大大益處 二、寒冷地區(qū)高血壓的患病率 在中國(guó)，高血壓的患病率從南方到北方呈增高趨勢(shì)，除西藏外（受高原影響）黑龍江省的高血壓患病率居全國(guó)之首，據(jù) 2022年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院調(diào)查，黑龍江省高血壓患病率為 %。充分認(rèn)識(shí)寒冷地區(qū)高血壓患病率高，危害大對(duì)這類地區(qū)高血壓防治有著重要意義。寒冷地區(qū)過(guò)量飲酒人群較大，年齡分布也較大。 流行病學(xué)資料證實(shí)吸煙是高血壓的危險(xiǎn)因素。 四、寒冷地區(qū)高血壓的治療 寒冷地區(qū)高血壓的治療 必須首先從宣傳教育和推廣落實(shí)健康生活方式做起，只強(qiáng)調(diào)和重視藥物治療是不全面的，療效也必然受到影響。讓患者真正認(rèn)識(shí)到減鹽的意義和重要性。 （ 3）減重 超重和肥胖是高血壓的又一個(gè)危險(xiǎn)因素，國(guó)外研究表明，如果人群體重指數(shù)（ kg/㎡）中位數(shù)自 25降低 23則預(yù)計(jì)人群收縮壓科下降 2mmHg，即可使冠心病死亡下降 4%，腦卒中死亡下降 6%，總死亡下降 3%，必須使超重和肥胖者認(rèn)識(shí)減重的重要性，切實(shí)地從實(shí)際生活中做起。 但運(yùn)動(dòng)量和方式應(yīng)因人而異，有心腦血管病及其他疾病者應(yīng)遵醫(yī)囑。戒煙可降血壓，保心腦。寒冷地區(qū)高血壓治療的原則和目的也是降壓達(dá)標(biāo)和保護(hù)臟器。一線降壓藥的概念是什么？應(yīng)該是降壓達(dá)標(biāo)，保護(hù)靶器官，減少心腦血管疾病同時(shí)副作用少又有較好的耐受性?！爸改稀币?guī)范了高血壓的分級(jí)診斷和危險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，心血管病的危險(xiǎn)因素及控制標(biāo)準(zhǔn)，降壓藥物應(yīng)用適應(yīng)證及血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，特殊人群高血壓的處理原則和標(biāo)準(zhǔn)。再如“指南”指出“大多數(shù)高血壓患者需要 2種或 2種以上的降壓藥方可達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)血壓”，要“根據(jù)基線血壓水平以及有無(wú)并發(fā)癥，采用小劑量單一藥物治療或兩種藥物的小劑量聯(lián)合治療”，以及“大多數(shù)慢性高血壓患者應(yīng)在幾周內(nèi)逐漸降低血壓水平”（對(duì)老年高血壓患者尤為重要）。 主要降壓藥物的積極推薦適應(yīng)癥 CCB ACEI/ARB 利尿劑 β阻滯劑 左室肥大 ● ● 心力衰竭 ● ● ● 心房顫動(dòng) ● 心動(dòng)過(guò)速 ● *1 ● 心絞痛 ● ● 心肌梗死后 ● ● 蛋白尿 ● 腎功能衰竭 ● ● *2 腦血管疾病慢性期 ● ● ● 糖尿病 /代謝綜合癥 ● 老年人 ● *3 ● ● 注： *1非二氫吡啶類 CCB， *2袢利尿劑， *3二氫吡啶類CCB 由此可見，同一種降壓藥在某些臨床情況下是首選藥（所謂一線藥），但在另外臨床情況下則并非首選藥。而每個(gè)具體患者都有其特殊性，不管是病因、機(jī)制以及危險(xiǎn)因素，還是靶器官損害及并存疾病都不盡相同，故用相同方法或同一種藥物治療不同的高血壓患者顯然是不科學(xué)的，所以既要遵循“指南”，又要量體裁衣。 ②制定個(gè)體化治療方案。循證醫(yī)學(xué)研究表明 CCB是高血壓患者最常用的降壓藥，其使用比例占我國(guó)降壓藥物的41%，但對(duì)心衰患者， CCB尤其是短效 CCB還是應(yīng)慎用的。 2）合并腦卒中 在腦卒中一級(jí)預(yù)防中各類降壓藥均可顯著減少腦卒中的發(fā)生。 4）合并微量蛋白尿或腎功能不全 如無(wú)禁忌癥時(shí)，應(yīng)首選 ACE—I或 ARB，以減少尿蛋白和延緩腎臟病進(jìn)展。 ④制定個(gè)體化降壓目標(biāo)。所以，在高血壓治療中必須遵循“指南”原則指導(dǎo)臨床實(shí)踐。B,CCB+ACEI) （ 5）聯(lián)合治療是高血壓臨床實(shí)踐中最廣泛應(yīng)用的治療方案 老年收縮期高血壓聯(lián)合治療方案 D A+D+C C+B A+D 老年收縮期高血壓 C B+D 或 C+A 或 C+A+B B+D+C 糖尿病伴高血壓聯(lián)合治療方案 糖尿病伴高血壓 ACEI ACEI +D ACEI+D+C ARB+C+B 螺內(nèi)脂＋ C 腎素 （ 10mU/L) 腎素 （ ≤10mU/L) 螺內(nèi)脂＋ C+ARB 螺內(nèi)脂＋ C+ARB+多沙唑嗪 聯(lián)合治療方案 (1) ACEI/ARB+利尿劑 ?降壓療效互補(bǔ) : ACEI/ARB抑制 RAAS,利尿劑減少血容量 ?利尿劑可以延長(zhǎng) ACEI/ARB作用時(shí)間 ,
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