彌散性血管內(nèi)凝血doc-wenkub
2022-08-15 17:30:15 本頁面
【正文】 較大差異。 在DIC的發(fā)生發(fā)展中，栓塞與出血傾向相繼或同時存在成為本病的基本病理過程，以上三個階段往往交叉重疊進(jìn)行，造成DIC在出血、凝血問題上的復(fù)雜性。[分期與分型]一、 分期 根據(jù)DIC的病理發(fā)展過程，臨床上將DIC分為三期： 為DIC早期，由于凝血系統(tǒng)被激活，血中凝血酶含量增多，血液呈高凝狀態(tài)，血液循環(huán)中有微血栓形成。上述致病因素在引起組織損傷、血管內(nèi)皮損傷的同時，通過各種途徑激活內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)，使機(jī)體出現(xiàn)高凝狀態(tài)，微循環(huán)內(nèi)纖維蛋白沉積，血小板聚集，從而導(dǎo)致微循環(huán)內(nèi)凝血，而后由于凝血因子消耗性減少，繼發(fā)纖維蛋白溶解亢進(jìn)而導(dǎo)致出血，在DIC的發(fā)生發(fā)展過程中，凝血酶和纖溶酶的形成是兩大關(guān)鍵因素，二者的作用在體內(nèi)產(chǎn)生了許多凝血和纖溶活性的物質(zhì)，是血管內(nèi)血栓形成、凝血因子減少及纖溶亢進(jìn)等改變的重要機(jī)制。發(fā)病機(jī)制為：，如組織因子、前凝血物質(zhì)、粘蛋白等；，導(dǎo)致凝血因子清除障礙；，易激活凝血系統(tǒng)。且休克的發(fā)生與DIC互為因果，形成惡性循環(huán)。發(fā)病機(jī)制為：（或）組織因子類物質(zhì)釋放入血，激活外源性凝血系統(tǒng)；，膠原組織暴露，血小板粘附和聚集，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；；。據(jù)統(tǒng)計：以感染最常見，占DIC發(fā)病總數(shù)的31﹪43﹪；其次為惡性腫瘤，占24﹪34﹪；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、休克、病理產(chǎn)科、體外循環(huán)，也都是急性DIC發(fā)生的常見病因。臨床上主要表現(xiàn)為出血、休克、溶血、微血管栓塞及多器官功能衰竭。DIC是許多危重疾病的一個中間病理過程，是凝血功能衰竭的表現(xiàn)，病勢兇險，死亡率高，是目前急危重癥中一個棘手的難題。各種病因引發(fā)DIC的發(fā)病機(jī)制不完全相同，常見幾種病因引起DIC的機(jī)制如下：一、感染細(xì)菌、病毒、立克次體、真菌等引起的全身嚴(yán)重感染，均可促使DIC發(fā)生，尤其革蘭氏陰性菌感染所致DIC在危重病中受到高度重視，其中關(guān)鍵因素是內(nèi)毒素。三、病理產(chǎn)科常見病因有羊水栓塞、感染性流產(chǎn)、死胎滯留、重癥妊高癥、子宮破裂、胎盤早剝、前置胎盤等。發(fā)病機(jī)制為：、淤滯，有利于DIC的發(fā)生、發(fā)展；，酸中毒是DIC的重要誘發(fā)因素，可使DIC發(fā)生率增加34倍，與酸中毒時血液凝固性增高、血小板聚集性增強(qiáng)、酸性代謝產(chǎn)物對血管內(nèi)皮細(xì)胞有損傷作用有關(guān)；、細(xì)胞缺氧，缺氧狀態(tài)下組織壞死、細(xì)胞溶解、組織因子釋放，血管內(nèi)皮損傷等因素均與DIC的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。六、 醫(yī)源性因素占DIC的4﹪8﹪，其發(fā)生率日趨增高。近年來，大量實(shí)驗與臨床資料表明絕大多數(shù)DIC的發(fā)生是通過組織因子途徑實(shí)現(xiàn)的。實(shí)驗室檢查血漿凝血酶原時間（PT）可縮短。二、 分型DIC分為以下三型：：數(shù)小時或12天內(nèi)發(fā)病，伴有明顯的出血癥狀，見于重癥感染、羊水栓塞、溶血性輸血反應(yīng)、嚴(yán)重創(chuàng)傷及外科大手術(shù)后。常見表現(xiàn)有出血傾向、休克、栓塞及溶血。二、 休克 發(fā)生率約為30﹪80﹪。出血在臨床上易于發(fā)現(xiàn)，也較易控制，而栓塞癥狀則較隱匿，易被忽視，但廣泛的微血栓形成卻是導(dǎo)致多器官功能衰竭的重要原因。四、 微血管病性溶血約見于25﹪的DIC患者，主要由于循環(huán)中紅細(xì)胞遭受機(jī)械性損傷所致。（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT） 二者分別用來檢查外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，在DIC早期高凝狀態(tài)時，PT可縮短或正常，DIC中、晚期由于凝血因子消耗，使PT與APTT延長，如PT和APTT均延長對DIC診斷意義更大，一次測值正常不能排除DIC，而對其進(jìn)行連續(xù)動態(tài)檢測有助于診斷和治療。DIC時由于病理性凝血酶生成增多，血漿FPA水平升高，F(xiàn)PA是反映凝血酶生成及凝血激活過程啟動的指標(biāo)。三、 纖維蛋
畢業(yè)設(shè)計相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1