醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度匯編doc-wenkub
2022-08-15 17:18:41 本頁面
【正文】 行政部門相關(guān)規(guī)定，有新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理考核制度，建立技術(shù)審批、準入、應(yīng)用、監(jiān)督與評價制度，并進行全程跟蹤管理。5醫(yī)院采用培訓(xùn)、監(jiān)督、檢查、分析、評價、反饋、公示、獎懲等方法，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。一項不符合要求酌情扣1分（6）醫(yī)療技術(shù)人員均應(yīng)接受心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，并掌握正確的復(fù)蘇技術(shù)。無制度不得分，無落實記錄扣3分。抽查23個病區(qū)，查閱資料，實地考核，了解醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行情況。②抽查運行病歷和出院病歷，檢查核心制度落實情況。6①落實首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等核心制度。2①有全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案（包括檢查標準、考核方案及改進措施等）。⑤根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理處罰規(guī)定。有工作計劃、檢查與持續(xù)改進記錄。②院長定期到臨床檢查、督促、處理醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)重大問題。（2）質(zhì)量管理實行責(zé)任追究制，院長、科室主任為院、科質(zhì)量管理第一責(zé)任人。 2009年“醫(yī)療安全百日專項檢查活動”醫(yī)療質(zhì)量與安全管理檢查標準（總分200分）檢查項目分值檢查方法扣分標準檢查結(jié)果醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系健全10（1）質(zhì)量管理組織機構(gòu)設(shè)置合理，滿足質(zhì)量管理與持續(xù)改進需要。6①院長重視質(zhì)量管理工作，定期、不定期召開相關(guān)會議研究醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等問題。查活動記錄。無計劃、無記錄扣1分。不落實處罰規(guī)定扣1分。無實施方案扣3分②查閱醫(yī)院全面質(zhì)量管理方案實施情況和效果評價。醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門有檢查核心制度執(zhí)行情況的工作記錄。一處不符合制度要求扣2分。每項執(zhí)行不好扣23分。（5）加強全員質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變質(zhì)量和安全意識。4要求醫(yī)療技術(shù)人員正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)?，F(xiàn)場查看工作實際狀況，看質(zhì)量存在問題是否得到持續(xù)改進。查相關(guān)資料。③有開展新技術(shù)項目應(yīng)急處置預(yù)案。按規(guī)定進行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。③有新技術(shù)開展中的評估制度、中止制度以及重新開展該技術(shù)的制度。無實施計劃扣2分。5抽查住院病歷，檢查：①制訂診療計劃人員資質(zhì)，普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難、危重患者診療方案由副高級以上人員確定。（3）病種質(zhì)量控制。5重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。建立住院患者入院、出院標準。（2）為住院病人制訂適宜的診療計劃。一份病歷不符合要求扣1分。發(fā)現(xiàn)1 例未按手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)不得分。4①建立大中型手術(shù)術(shù)前討論制度。1例未討論不得分；討論內(nèi)容不詳細、記載不明確酌情扣分。1份病歷不合格不得分。發(fā)現(xiàn)一處達不到要求扣1分。②抽查10份病歷及走訪手術(shù)病人，查看麻醉方案、麻醉同意書、術(shù)中麻醉意外處理等落實情況。④麻醉死亡率≤%，查看死亡統(tǒng)計資料。入出院診斷符合率三級≥95%，二級≥90%急危重病人搶救成功率≥80%臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天一份病歷不符合要求扣1分，扣完為止。門診工作質(zhì)量與安全管理20（1）建立門診質(zhì)控組織，完善質(zhì)控標準，對門診質(zhì)量進行全面考核。達不到要求扣1分。落實不力扣1分。未建立扣1分。5①根據(jù)門診工作量，及時調(diào)配醫(yī)務(wù)人員，現(xiàn)場考核。發(fā)現(xiàn)1例3次門診未確診病人沒有請上級醫(yī)生復(fù)診或請相應(yīng)科室會診或收治入院扣1分。急診質(zhì)量與安全管
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