貧血與其鑒別診斷doc-wenkub
2022-08-15 14:58:27 本頁(yè)面
【正文】 綿羊、貓等，不常發(fā)生。慢性型的逐漸消瘦貧血，尿呈黃褐色，排血紅蛋白尿，紅細(xì)胞明顯減少。糞中檢出蟲卵，病理剖檢在肝內(nèi)可檢出蟲體?！ 』紫x病 主癥為便秘、腹瀉交替發(fā)生，消瘦貧血，粘膜蒼白，被毛粗亂，病程綿長(zhǎng)，多衰竭死亡。 慢性失血性貧血疾病 病程多緩長(zhǎng)，病畜銷售，貧血逐漸加重，不同程度地影響動(dòng)物生長(zhǎng)發(fā)育和生產(chǎn)性能。 創(chuàng)傷 有創(chuàng)傷的原因可查，在創(chuàng)傷后突然起?。惑w表可見(jiàn)創(chuàng)傷，清創(chuàng)后可見(jiàn)到出血部位，切實(shí)治學(xué)后出血即停止；血漿和血液成分同時(shí)減少。 貧血的自我診斷：可根據(jù)血常規(guī)和癥狀評(píng)估，測(cè)試方法見(jiàn)參考資料。如紅細(xì)胞直徑以大于5um的居多，則可能是大細(xì)胞正色素性或大細(xì)胞高色素性貧血，進(jìn)一步測(cè)定血漿維生素B12含量，取得佐證。二是粘膜逐漸蒼白伴黃染，可能是慢性溶血性貧血，如銅中毒、鉛中毒。條件許可，也可用X線進(jìn)行胸、腹腔透視觀察有無(wú)內(nèi)出血，不可絲毫遲疑，貽誤診斷和治療。在探討病因上，必須緊緊圍繞認(rèn)識(shí)貧血的窗口——粘膜色彩變化情況加以分析。 綜合MCV、MCH、MCHC三者的變化，可將貧血鑒別為低血素小紅細(xì)胞性貧血及高色素大細(xì)胞性貧血（MCV增大，MCHC高于正常值）三種。 外周血液涂片上的紅細(xì)胞形態(tài)，對(duì)診斷貧血比較有意義的有嗜堿性彩點(diǎn)與有核紅細(xì)胞增多，見(jiàn)于鉛中毒；球形紅細(xì)胞，見(jiàn)于免疫介導(dǎo)性溶血性貧血；碎裂紅細(xì)胞增多，見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血及其他微血管性溶血性貧血；海因氏小體，見(jiàn)于海因氏小體性貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞與有核紅細(xì)胞增多，常是血細(xì)胞在生旺盛的反映，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)還可只是在生的程度；小紅細(xì)胞占多數(shù)者，多為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。如果相應(yīng)指標(biāo)之間變化不一致，則應(yīng)仔細(xì)探討其原因，盡力糾正，方可獲得正確的結(jié)論。而這兩個(gè)方面又都由外周血液和骨髓造血功能綜合的反映出來(lái)。可視粘膜通常檢查眼結(jié)膜?！ ? 病史 除調(diào)查貧血原因外，還要著重了解貧血是急速發(fā)生還是緩慢發(fā)生？病程短急或緩長(zhǎng)？群發(fā)、散發(fā)或個(gè)別發(fā)生？貧血癥狀是進(jìn)行性加重還是治療有效？等等。各種動(dòng)物均常發(fā)生。 貧血的分類方法，比較使用的是按引起貧血的原因，將貧血分為失血性貧血、溶血性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血及再生障礙性貧血四種類型。為進(jìn)一步診斷提供有力依據(jù)?！ 。场⌒姆螜C(jī)能障礙 貧血時(shí)，由于供血和血液攜氧功能障礙，必然引起心肺機(jī)能不全，伴發(fā)心肺功能障礙癥狀，如心率、呼吸增數(shù)、呼吸困難等。在數(shù)量變化上，僅外周血液成分減少而骨髓造血效應(yīng)無(wú)變化者，貧血比較輕微；反之，外周血液成分顯著減少，骨髓造血功能效應(yīng)也減退者，貧血?jiǎng)t比較重劇?！ 《?診斷貧血和鑒別貧血性質(zhì)的指標(biāo)及其臨床評(píng)價(jià) 診斷貧血的指標(biāo)，臨床最常用的有紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞象及骨髓細(xì)胞象。 鑒別貧血性質(zhì)的指標(biāo)，經(jīng)常應(yīng)用的是由紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白量計(jì)算出來(lái)的平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）三項(xiàng)指標(biāo)?！ ∪?診斷貧血的分析要領(lǐng) 貧血的完整診斷，應(yīng)包括三方面的內(nèi)容，即探討病因、確定貧血性質(zhì)和治療效應(yīng)驗(yàn)證診斷?！ ≌衬ぜ眲∩n白的要考慮兩種情況。另一種是粘膜急劇蒼白伴有明顯黃染，可能是溶血，注意有無(wú)血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿和體溫反應(yīng)，如出現(xiàn)血紅蛋白血癥并伴高熱的，可能是感染性溶血性貧血，其提問(wèn)正常或低下的，則可能是溶血毒物或抗原抗體反應(yīng)引起的溶血性貧血。三是粘膜逐漸蒼白伴出血傾向和反復(fù)感染，則可能是再生障礙性貧血?！ ∮^察治療效應(yīng)，驗(yàn)證診斷 只要對(duì)貧血的病性判斷準(zhǔn)確，原因清除，通過(guò)除去病因，對(duì)癥施治，多能見(jiàn)到明顯的增生性造血效應(yīng)。 鑒別診斷 一 失血性貧血疾病的鑒別 急性失血性貧血疾病 急性失血，尤其是大失血所引起貧血的共同特點(diǎn)，是粘膜速變蒼白，甚至結(jié)膜白如瓷，心肺機(jī)能障礙重劇，病程短急。非開(kāi)放性創(chuàng)傷則要注意創(chuàng)傷局部皮下或肌間有無(wú)積血，也可局部穿刺以行診斷，或依據(jù)血漿和血液成分平行地急速減少作出推斷。血象呈小細(xì)胞低色素性貧血。糞內(nèi)檢查出蛔蟲卵，有時(shí)排出蟲體，驅(qū)蛔靈等驅(qū)蟲顯效。 二 溶血性貧血疾病的鑒別 溶血性貧血多病程短急或緩長(zhǎng)，起病或快或慢；體溫正?；蛏撸S疸指數(shù)增高，粘膜蒼白黃染，往往出現(xiàn)血紅蛋白尿；在血液學(xué)變化上，血清呈金黃色，黃疸指數(shù)增高，間接膽紅素增多，血小板增多，外周血片顯示增生活躍，出現(xiàn)多量網(wǎng)織紅細(xì)胞等幼稚性紅細(xì)胞。暗視野活體或鍍銀染色法檢查血液（發(fā)熱期）、尿液及腦脊液（無(wú)熱期），可檢出鉤端螺旋體。主要癥狀是發(fā)熱、黃疸和貧血。常見(jiàn)咬傷局部腫脹劇痛，流血不止，呈紫黑色，極度水腫，往往壞死，毒素吸收后很快出現(xiàn)血尿、血紅蛋白尿，胸腹腔大量出血，最后因心、腎功能衰竭而死亡。 ?。?）慢性銅中毒 有長(zhǎng)期接觸銅的生活史，銅累積至一定水平即引起溶血危象。有于出生吮初乳后848h內(nèi)突然發(fā)病的病史。顯現(xiàn)過(guò)敏性休克及溶血性貧血體征。輕癥的12h可自愈，重癥的多繼發(fā)肺水腫而死亡。主癥為仔畜生長(zhǎng)緩慢，被毛粗亂，逐漸消瘦，粘膜蒼白。主癥為貧血消瘦，結(jié)膜蒼白，被毛顏色改變，牛的紅毛和黑毛變?yōu)榛颐蚝旨t色毛，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，四肢僵硬，關(guān)節(jié)腫大，容易骨折。主癥為異嗜，消瘦，結(jié)膜蒼白，腹瀉，逐漸衰弱?！ ? 結(jié)核 除呈現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，支氣管肺炎以及淋巴
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