血液凈化操作流程圖doc-wenkub
2022-08-15 14:40:50 本頁(yè)面
【正文】 是否安全、順利。告知患者血液透析的原理、透析過程中可能發(fā)生的問題及如何患者教育預(yù)防和處理。如出現(xiàn)凝血按凝血程度反饋給醫(yī)生以便調(diào)整抗凝劑使用劑量處理用物，分類放置。夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。二次查對(duì) 測(cè)患者血壓、脈搏，持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍，記錄并簽字?？? 凝 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開肝素泵，按設(shè)定速度。選擇好穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位。評(píng)估患者有無心理問題。評(píng)估透析器、管路預(yù)沖情況；沖洗完畢后再次核對(duì)；檢查管路連接是否緊密，有無打折脫開，管路上的封帽有無松動(dòng)及脫落安全檢查整 理處理用物。預(yù) 沖 （1）啟動(dòng)血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖。開 機(jī) 接通透析機(jī)電源、水源，按指示連接A、B透析液。評(píng) 估準(zhǔn) 備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩，必要時(shí)戴手套。用物準(zhǔn)備 （1）血液透析機(jī)、A、B透析液、透析器及管路。打開透析機(jī)進(jìn)行自檢，自檢通過。（2）將泵速調(diào)至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。血液透析建立體外循環(huán)的操作流程（內(nèi)瘺患者）核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤評(píng)估：評(píng)估患者透析間期情況：病情變化、外傷等。向患者解釋血液透析的目的，消除緊張情緒，取得合作設(shè) 定根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定治療參數(shù)準(zhǔn) 備 護(hù)士戴手套治療盤：透析用穿刺針、注射器、透析護(hù)理包、創(chuàng)可貼、彈力繃帶、止血帶、血管鉗、常規(guī)皮膚消毒用品一套。根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。整 理 處理用物血液透析下機(jī)的操作流程目標(biāo)脫水是否到達(dá)終點(diǎn)值；透析中病情變化；評(píng)估血管通路使用情況及目前功能；評(píng)估患者自理能力。打開血泵，用生理鹽水全程回血。拔 針 拔出動(dòng)脈穿刺針后再拔靜脈穿刺針，壓迫穿刺部位2～3min。清潔血液透析機(jī)表面，并按機(jī)器的沖洗、消整 理毒程序進(jìn)行消毒，使用過的血液透析器及血液管路按特殊醫(yī)療垃圾焚燒處理。告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧；血液透析患者家庭急救知識(shí)。透析過程中患者病情是否穩(wěn)定，有無不良反應(yīng)。（2）觀察導(dǎo)管周圍皮膚并換藥，使用75%酒精棉簽清潔置管部位周圍皮膚，碘伏消毒導(dǎo)管周圍皮膚。 分別消毒導(dǎo)管接頭。 抗 凝 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開肝素泵，按設(shè)定速度。整 理 處理用物。2．血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺，測(cè)血壓、脈搏，監(jiān)測(cè)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并記錄。5．傷口清洗一般選用生理鹽水或?qū)θ梭w組織沒有毒性的消毒液。評(píng)估患者透析間期情況：病情變化、外傷等。評(píng)估患者有無心理問題。護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩，必要時(shí)戴手套。一次查對(duì) 核對(duì)患者信息（如姓名、性別、年齡等）、治療方式及相關(guān)參數(shù)。（2）生理鹽水沖至動(dòng)脈除泡器(動(dòng)脈小壺)向上的透析管路動(dòng)脈端的末端處,關(guān)閉血泵，連接灌流器。 設(shè) 定 根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。（4）采用階梯式、鈕扣式等方法穿刺血管；先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透 析3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。檢 查 檢查穿刺針及管路是否固定牢固，檢查管路連接處是否連接緊密，每個(gè)側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。 監(jiān) 護(hù) 治療過程中，觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，各項(xiàng)壓力監(jiān)測(cè)的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)和處理。（2）打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。拔 針 拔出動(dòng)脈穿刺針后再拔靜脈穿刺針，壓迫穿刺部位2～3min。整理床單位。評(píng) 價(jià)是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。，及時(shí)發(fā)現(xiàn)灌流器堵塞情況。 血漿置換技術(shù)操作流程核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤。準(zhǔn) 備患者準(zhǔn)備 建立血管通路，一般選擇中心靜脈插管—單針雙腔裝置。一次查對(duì) 核對(duì)患者姓名、血漿分離器的型號(hào)及有效期、置換液置換準(zhǔn)備及置換方式。預(yù) 沖 用生理鹽水根據(jù)血液濾過機(jī)程序充分預(yù)充，排盡置換管路及分離器中的氣體，備用。 抗 凝 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開肝素泵，按設(shè)定速度。記 錄 測(cè)患者生命體征，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄。回 輸 停止置換液及濾出程序，進(jìn)入回血程序：（1）調(diào)整血液流量至100ml/min。（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血。
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