【正文】 以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。（七）主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。 高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。 高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上者，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。（4） 一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。 手術分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統(tǒng)稱手術）。 上述各項會診，均應由申請會診科室主任或其指定的醫(yī)務人員做好會診前的準備工作，詳盡報告病史及診治經(jīng)過，并全程陪同，做好會診記錄。醫(yī)務科應在向業(yè)務副院長匯報后，參加并主持會診。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。 搶救結束，醫(yī)護人員應做好搶救小結，并寫出搶救記錄，總結經(jīng)驗，吸取教訓。 嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，24小時有專人負責，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待并做好記錄。 搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補充。 死亡討論綜合意見記入病歷。 死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術職稱。 在每日下午下班前，主管醫(yī)師應向科主任匯報病情，及時發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題，調整治療方案，并在病歷中做好記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應準備好相關材料，必要時檢索文獻。做好一般護理記錄。四、三級護理（一）適用對象：各疾病康復期、生活能自理等的病人。三、二級護理（一）適用對象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。嚴格執(zhí)行各項診療及護理常規(guī)，確保病人安全。制定護理計劃，認真細致做好各項基礎護理和專科護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。一、特級護理（一）適用對象：病情危重隨時需要進行搶救的病人；各種復雜、疑難、新開展的大手術后需要重點觀察的病人；嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。負責修改實習醫(yī)師書寫的病歷，幫助實習醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。 住院醫(yī)師查房 要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清及手術患者，同時有計劃地巡視一般患者。抽查醫(yī)囑和護理執(zhí)行情況及病歷書寫質量。三、查房內容要求 科主任、副主任醫(yī)師查房 應及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當前國內外最新醫(yī)療水平的進展。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。二、查房基本規(guī)范查房前，在交班會上應明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免故此失彼。對危重患者應隨時查房，但至少不少于每日兩次。 一、查房頻次及時限科主任、副主任醫(yī)師查房 每周至少1次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等有關人員參加。 凡急、危、重患者，首診醫(yī)師不得以任何理由推諉、拒收、拒治。 屬于兩科以上多科屬疾病的急、危、重患者，首診醫(yī)師應進行認真負責的診療，并根據(jù)病情需要請專科會診。巴中雙均醫(yī)療美容診所醫(yī)療質量管理核心制度1 首診負責制2 三級醫(yī)師查房制度3 分級護理制度4 疑難病例會診討論制度5 死亡病例討論制度6 危重病人搶救制度7 會診制度8 手術分級管理制度9 術前討論制度10 查對制度11 病歷書寫規(guī)范與管理制度12 醫(yī)師交接班制度13 手術安全檢查制度首診負責制度首診負責制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術人員對患者高度負責，防止因推諉病人而貽誤救治時機，保證患者來院后得到認真、及時診治、搶救的一項重要制度。 必須轉科治療的患者，須經(jīng)轉入科室會診同意。 因技術力量、設備條件限制本院不能診治，必須轉院的患者，首診醫(yī)師在征得醫(yī)務科、總值班、業(yè)務院長同意后方可執(zhí)行，并提前與相關醫(yī)院聯(lián)系；如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉院，若患者家屬要求轉院，要做好相關的醫(yī)療文書記載。住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應在其入院48小時內完成。住院醫(yī)師 對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應做好相應準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。查房時各級醫(yī)師站位應予嚴格規(guī)定。審查對新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計劃。 主治醫(yī)師查房 要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。審查各種檢查報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療的意見。住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師的診療意見，認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報告。（二）護理要求：設專人晝夜守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。準確記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。制定護理計劃，認真細致做好晨、晚間護理、基礎護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。（二）護理要求：注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征按護理常規(guī)護理，采取相應的護理措施，指導病人提高自護能力和康復訓練。（二）護理要求：按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。疑難病例討論制度一、對疑難患者各病區(qū)對確診困難或療效不確切的患者，應在科主任或副主任醫(yī)師指導下盡快完善各項檢查，進行病例討論。對科內討論不能明確診治方案的患者，應報告醫(yī)務科，以組織全院相關科室聯(lián)合會診，或請院外專家會診。 對于特殊危重患者除以上討論外，應及時組織全科討論及相應科室的全院討論。 發(fā)言記錄應包括主管醫(yī)師匯報病史及搶救經(jīng)過，各級醫(yī)師發(fā)言要重點突出，應涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內外對本病診治的經(jīng)驗和方法。危重病人搶救制度 臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。醫(yī)護人員必須熟練掌握各種器械、儀器設備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，如確因情況緊急需下達口頭醫(yī)囑時，護理人員執(zhí)行時，應復誦一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實補記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯事故。會診制度 對于診斷不清、治療效果不佳、多科屬以及病情危重需會診者，應及時申請會診。院內急會診，會診醫(yī)師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內到位。四、院外會診需要申請院外會診的病人，由經(jīng)治科室主任提出，并填寫院外會診邀請函，報醫(yī)務科同意，并與有關醫(yī)療機構聯(lián)系，確定會診時間。應邀會診醫(yī)師要深入了解病史、詳細體格檢查，在此基礎上，明確提出會診意見。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：（1） 四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。 二、手術醫(yī)師分級 依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。 （二）主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。 （四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。（八）資格準入手術，除必須符合上述規(guī)定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。 三級手術：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。須經(jīng)科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負責簽發(fā)手術通知單。在緊急搶救生命的情況下，而上級醫(yī)生已經(jīng)又暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。（五）其他特殊手術被手術者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的人員。 可能導致毀容或致殘的。（7） 外出會診手術 本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部令第42號《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。在急診手術、探查性手術或非預期的中轉手術中，如必須施行超手術權限的手術時，在不影響病人安全的前提下，應請示上級醫(yī)師，如有必要應報科主任及醫(yī)務科，術畢一周內補辦相關手續(xù)。 心胸外科 （1）“法四39。骨傷科（1）全關節(jié)人工關節(jié)置換術；（2）血管蒂指（趾）再造術；（3）斷肢（指、趾）再植術。泌尿外科 （1）除甲類以外的腎臟手術；（2）輸尿管手術；（3）膀胱手術；（4）泌尿系（尿道以上）造口、修補、成形手術；（5）前列腺摘除術；（6）陰囊、陰莖手術。 神經(jīng)外科 （1）各種復雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術；（2）各種頭皮腫瘤切除術；（3）各種外生骨疣切除術；（4）經(jīng)動脈穿刺化療術。心胸外科 （1）縱膈氣腫切開減壓術；（2）胸壁傷口清創(chuàng)縫合術。 二、婦產(chǎn)科系統(tǒng) 四級手術： （1）子宮癌根治術；（2）卵巢癌根治術；（3）復雜尿漏修補術；（4）外陰癌根治術；（5）各種疑難陰式手術；（6）各種人工陰道成形術；（7）各種難產(chǎn)的復雜手術；（8）新開展的各種手術；（9）診斷不明的探查術。三級手術： （1）眼瞼再造術；（2）白內障囊外摘除術；（3）放射狀板層角膜切開術；（4）眼肌手術；（5）青光眼、白內障手術；（6）眼眶成形術；（7）眼瞼成形術；（8）玻璃體手術；（9）除甲類以外的晶體手術；（10）除甲類以外的框內手術；（11）除甲類以外的網(wǎng)膜手術；（12）除甲類以外的眼球手術；（13）淚囊、鼻腔吻合術。 二級手術： （1）扁桃體摘除（擠切）術；（2）腺樣體刮除術；（3）中下鼻甲部分切除術；（4）鼻甲封閉與電凝。 二級手術： （1）口腔軟組織腫物切除術；（2）舌下腺摘除術；（3）頜下腺囊腫摘除術；（4）頦下、頜下囊腫摘除術；（5）舌系帶手術；（6）面部小瘢痕整復術；（7）面部黑痣手術；（8）上頜竇瘺管孔修補術；（9）腭裂修補術；（10）口腔頜面部炎癥；（11）牙槽外科手術。 術前討論時，主管醫(yī)師應準備好必要的檢查資料，有重點地介紹病情，并提出自己或專業(yè)小組的診斷及治療方案，必要時檢索相關資料。 各級醫(yī)師必須遵守、落實討論制定的診療方案。 查對制度 臨床科室 開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 手術前，必須查對科別、床號、姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。 輸血科 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”一人工作時要重做1次。 檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否是相符。 制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質量。治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。高頻治療時，檢查體表、體內有無金屬異常。收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。其他科室亦應根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。 藥師“四查十對”：根據(jù)衛(wèi)生部2007年開始執(zhí)行的《處方管理辦法》規(guī)定，藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。 輸血“三查八對”：主要指為患者輸血時需掌握的步驟。第3條 病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。第6條 病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。 第八條 病歷應當按照規(guī)定的內容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。第10