【正文】 10644血液系統(tǒng)：3慢性白血病1泌尿系統(tǒng)：544風(fēng)濕性疾病：12常見(jiàn)地方?。焊鶕?jù)各地要求表4 內(nèi)科輪轉(zhuǎn)基本技能要求操 作 技 術(shù) 名 稱(chēng)最低例數(shù)掌握：615，正常與異常心電圖的判讀1操作方法及注意事項(xiàng)步驟以及注意事項(xiàng)1操作方法及注意事項(xiàng)皮內(nèi)注射、皮下注射和靜脈輸液操作技術(shù)各5熟悉：、腹腔及骨髓穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法、電子結(jié)腸鏡和消化系統(tǒng)X線(xiàn)檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥、應(yīng)用范圍和結(jié)果判斷了解：，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲的應(yīng)用范圍、抗酸染色、革蘭氏染色、痰脫落細(xì)胞檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床應(yīng)用范圍、禁忌癥（口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、胰島功能檢查等）的測(cè)定要求注：各科輪轉(zhuǎn)要求的病例數(shù)和基本技能操作的例數(shù)為最低要求；對(duì)于有創(chuàng)性技能操作，可在模型上進(jìn)行；未明確要求例數(shù)的，各地根據(jù)實(shí)際情況酌情安排。8)常見(jiàn)地方病熟悉：當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)地方病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則及地方病監(jiān)測(cè)和防治措施。7)風(fēng)濕性疾?。?周①系統(tǒng)性紅斑狼瘡 熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。③慢性腎功能不全熟悉：慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診指征、預(yù)防及早期篩查。④相關(guān)的診療方法熟悉：骨髓穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥；輸血的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。熟悉：再生障礙性貧血和溶血性貧血病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。⑤相關(guān)的診療方法掌握：糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀及快速血糖檢測(cè)。了解：甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床表現(xiàn)、三種治療方案（藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療）的優(yōu)缺點(diǎn)，甲狀腺危象的預(yù)防。熟悉：血脂異常的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)。低血糖的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防；糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、治療原則及轉(zhuǎn)診指征；糖尿病患者的健康管理服務(wù)規(guī)范。⑦胰腺炎熟悉：胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理和轉(zhuǎn)診原則。⑤胃食管反流病掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則。熟悉：感染和非感染性腸道疾病的預(yù)防原則。②消化性潰瘍掌握：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、藥物治療、并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉(zhuǎn)診措施。⑥相關(guān)的診療方法掌握：吸痰術(shù)；胸部X線(xiàn)片判讀。熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的分型、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)特點(diǎn)及社區(qū)預(yù)防管理。 ②支氣管哮喘掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、緩解期社區(qū)防治。⑤相關(guān)的診療方法掌握：心電圖機(jī)操作，正常與異常心電圖的判讀。了解：病因、誘發(fā)因素。熟悉：心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)醫(yī)療。(1)常見(jiàn)癥狀掌握以下常見(jiàn)癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、心悸、呼吸困難、頭暈、暈厥、意識(shí)障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、嘔血與便血、血尿、水腫、貧血、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。目 錄內(nèi)科 2外科 14腦科中心 18急診急救 22婦產(chǎn)科 28兒科 32五官科 36中醫(yī)科 41皮膚科 42基層實(shí)踐 45理論培訓(xùn) 53內(nèi)科心血管8周，呼吸6周，消化5周，內(nèi)分泌代謝5周，泌尿4周，血液2周，風(fēng)濕免疫2周；其中內(nèi)科門(mén)診時(shí)間不少于5周(1)系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、心電圖基本操作與判讀、常用臨床檢驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果的判讀；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握常見(jiàn)內(nèi)科疾病的診斷與鑒別診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。(2)主要疾病1)心血管系統(tǒng)：8周①高血壓掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)及危險(xiǎn)分層；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；老年人高血壓的臨床特點(diǎn)；高血壓一、二、三級(jí)預(yù)防原則；高血壓的藥物治療和非藥物治療；高血壓的急、慢性并發(fā)癥的處理原則；高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。了解：冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)癥。④心律失常掌握：常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷（竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室阻滯）； 低危心律失?；颊叩奶幚碓瓌t及高危心律失常患者的識(shí)別及轉(zhuǎn)診處理。了解：動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用范圍。熟悉：重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則。④呼吸衰竭熟悉：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷（肺性腦病的識(shí)別與鑒別）及正確及時(shí)的轉(zhuǎn)診；呼吸衰竭的緊急處置原則。熟悉：胸腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法。熟悉：潰瘍病的并發(fā)癥及處理原則。 了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)癥及準(zhǔn)備工作。熟悉：胃食管反流病的并發(fā)癥。⑧相關(guān)的診療方法掌握：灌腸法的適應(yīng)癥、操作方法及注意事項(xiàng)；留置胃管的操作方法、步驟以及注意事項(xiàng)。熟悉：糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)的誘發(fā)因素；胰島素的正確應(yīng)用。了解：血脂異常和脂蛋白異常血癥藥物治療的不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。④甲狀腺功能減退掌握：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征。熟悉:甲狀腺功能輔助檢查結(jié)果的判讀。②出血性疾病掌握：過(guò)敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征。6)泌尿系統(tǒng)：4周①泌尿系統(tǒng)感染掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。了解：非透析療法（營(yíng)養(yǎng)療法）；腹膜透析、血液透析的適應(yīng)癥；慢性腎功能不全的分期及鑒別診斷。了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘發(fā)因素、活動(dòng)度的判定、藥物治療及其預(yù)后。了解：當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)地方病的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、治療方法。外科 其中外一科（普外科、泌尿外科）4周，外二科（骨科）4周（1）學(xué)習(xí)外科常見(jiàn)疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握門(mén)診病人的病史采集、體格檢查等臨床技能及體表清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線(xiàn)等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握農(nóng)村地區(qū)外科常見(jiàn)疾病的診斷和處理。1)外科感染（軟組織感染、破傷風(fēng)）掌握：軟組織感染與破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)及治療方法，抗生素的合理使用。熟悉：腹股溝疝的治療原則及轉(zhuǎn)診指征。③腸梗阻熟悉：?jiǎn)渭冃耘c絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn)、治療原則。5)乳腺疾病（急性乳腺炎、乳腺增生）掌握：乳房檢查方法。了解：痔的臨床表現(xiàn)與治療方案。9）常見(jiàn)惡性腫瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等）熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。了解：滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限。（2）主要疾病1)短暫性腦缺血發(fā)作掌握：短暫性腦缺血發(fā)作的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征。了解：動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓的病因、發(fā)病機(jī)制。熟悉：腦出血的病因。了解：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機(jī)制、病理。（3）基本技能掌握：神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查技術(shù)。表5 神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病和例數(shù)要求疾 病 名 稱(chēng)最低例數(shù)3（腦梗死）3221(癡呆癥、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎)各1表6 神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)基本技能要求操 作 技 術(shù) 名 稱(chēng)最低例數(shù)掌握：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查5熟悉：腰椎穿刺臥床病人的護(hù)理了解：頭顱CT閱片頭顱MRI閱片康復(fù)科（2周）掌握社區(qū)康復(fù)的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，農(nóng)村地區(qū)常見(jiàn)疾病的康復(fù)原則；熟悉常用的康復(fù)技術(shù)。急診急救急診急救培訓(xùn)包括院內(nèi)急救和院前急救兩部分內(nèi)容。了解：現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容；現(xiàn)代急診醫(yī)療體系基本組織形式；災(zāi)難搶救、重大交通事故、地震、水災(zāi)、火災(zāi)等重大搶救處理及防疫原則。2)急性左心衰竭掌握：急性左心衰竭診斷和急救處理。了解：自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制。6)心絞痛、急性心肌梗死掌握：心絞痛、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、急救原則。 8)上消化道出血掌握：上消化道出血的診斷、救治及轉(zhuǎn)送方式。10)癲癇持續(xù)狀態(tài)掌握：癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和急救處理。了解：毒物在體內(nèi)的代謝過(guò)程及中毒機(jī)制；農(nóng)村常見(jiàn)意外傷害的原因。了解：腦出血的外科處理，腦血栓的溶栓治療。熟悉：狂犬病暴露后處置規(guī)范。2)中毒和意外傷害掌握：常見(jiàn)中毒的診斷、鑒別診斷、急救及轉(zhuǎn)送原則。了解：毒物在體內(nèi)的代謝過(guò)程及中毒機(jī)制；中暑的病理生理及臨床分類(lèi)；動(dòng)物咬傷主要毒理作用機(jī)制及預(yù)后。5)昏迷掌握：昏迷患者的現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)原則。7)腦血管病掌握：腦血管病現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別、處理及轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)原則。了解：氣管插管術(shù)的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)。（2）主要疾病1)宮頸和陰道炎癥熟悉：常見(jiàn)宮頸和陰道炎癥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。（3）基本技能1)圍生期保健 掌握：妊娠早、中、晚期診斷方法；孕期保健的檢查內(nèi)容和意義；臨產(chǎn)表現(xiàn)及護(hù)理；產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理；產(chǎn)后保健內(nèi)容等。熟悉：其它圍絕經(jīng)期常見(jiàn)的健康問(wèn)題及預(yù)防。熟悉：孕期四步觸診檢查法；骨盆外測(cè)量方法。了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和影響因素。2)新生兒黃疸掌握：新生兒黃疸的分類(lèi)、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診原則。熟悉：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。了解：維生素D的主要生理功能，維生素D過(guò)量或中毒的臨床表現(xiàn)及防治措施。 熟悉：小兒腹瀉的病因及鑒別診斷。9)先天性心臟病熟悉：小兒各年齡段心界、心率和血壓的正常值；先天性心臟病的臨床分類(lèi)及特點(diǎn)。（2）其他相關(guān)知識(shí)與基本技能掌握：兒童體格檢查及其各項(xiàng)測(cè)量值的正常范圍；小兒生長(zhǎng)發(fā)育與評(píng)估；嬰兒配奶方法。表13 兒科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病及例數(shù)要求疾 病 名 稱(chēng)最低例數(shù)1111(包括上呼吸道感染、支氣管