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正文內(nèi)容

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則doc-wenkub

2022-08-12 05:24:15 本頁(yè)面
 

【正文】 注:1. Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢替唑。 抗菌藥物合理用藥考核與處罰制度根據(jù)本規(guī)定內(nèi)容,我院將抗菌藥物使用的合理性納入醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控范疇,對(duì)不合理使用抗菌藥物的情況進(jìn)行監(jiān)控,并按下列條例進(jìn)行處罰。(1)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物,應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)人員;(2)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物,應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥;(3)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥;(4)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物,經(jīng)藥事管理與藥物治療委員會(huì)決定,是否暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用,根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果,再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。對(duì)己有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選,使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。接受清潔污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí),必要時(shí)延長(zhǎng)到48小時(shí)。各臨床手術(shù)科室要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。此外注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將會(huì)增多。(4)需長(zhǎng)療程治療,并且病原菌易對(duì)某些抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性的感染,如結(jié)核病、深部真菌感染等。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征。(5)在多種藥物可供選擇時(shí),應(yīng)以窄譜、價(jià)廉、不良反應(yīng)少的優(yōu)先。包括抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及是否聯(lián)合用藥等,在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則:(1)根據(jù)本地區(qū)、本院、本病區(qū)細(xì)菌耐藥情況選用抗菌藥物。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,包裹性厚壁膿腫以及眼科感染的局部用藥等。住院病人在使用抗菌藥物治療前,有條件者應(yīng)先采集血標(biāo)本,及時(shí)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn);門(mén)診病人可以根據(jù)臨床診斷,針對(duì)最可能的病原菌進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療,對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案,進(jìn)行目標(biāo)治療。以期達(dá)到提高我院感染性疾病的抗菌治療水平,減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展,降低醫(yī)院費(fèi)用的目的。(一)、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)方案臨床應(yīng)用抗菌藥物是否正確、合理,應(yīng)從以下兩方面考慮:有無(wú)應(yīng)用抗菌藥物的指征;選用的品種及給藥方案是否正確、合理。感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后,需認(rèn)真對(duì)待。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑。(2)給藥途徑:根據(jù)感染的嚴(yán)重程度,藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)等特點(diǎn)決定給藥途徑,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。(6)門(mén)診處方抗菌藥物以單用為主,原則上不超過(guò)3天量,最多不超過(guò)7日(抗結(jié)核藥物除外),應(yīng)控制多藥聯(lián)用。單一藥物治療有效的感染,不需聯(lián)合用藥,僅在下列情況時(shí)可以聯(lián)合用藥:(1)病原菌尚未明確的嚴(yán)重感染,特別是免疫功能低下或免疫缺陷疾病的嚴(yán)重感染。(5)由于藥物的協(xié)同抗菌作用,聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少,從而減少其毒性反應(yīng)。以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn),進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,改變過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物,確需使用時(shí),要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的管理,嚴(yán)格掌
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