抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則doc(已修改)
2025-07-27 05:24 本頁面
【正文】 縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則 ————縣中醫(yī)院藥事管理委員會 醫(yī)務(wù)科為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，我院藥事管理與藥物治療委員會根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的要求，討論制定了《崇禮縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》。以期達(dá)到提高我院感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)院費(fèi)用的目的。（一）、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)方案臨床應(yīng)用抗菌藥物是否正確、合理，應(yīng)從以下兩方面考慮：有無應(yīng)用抗菌藥物的指征；選用的品種及給藥方案是否正確、合理。（二）、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有應(yīng)用抗菌藥物的指征。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。住院病人在使用抗菌藥物治療前，有條件者應(yīng)先采集血標(biāo)本，及時(shí)送上級醫(yī)院進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)；門診病人可以根據(jù)臨床診斷，針對最可能的病原菌進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后，需認(rèn)真對待。治療前應(yīng)判斷感染性質(zhì)，對輕型的社區(qū)獲得性感染，可使用一般口服抗菌藥物；重癥感染、全身感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為口服?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)，可加用局部給藥作輔助治療。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，包裹性厚壁膿腫以及眼科感染的局部用藥等。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易導(dǎo)致過敏反應(yīng)的殺菌劑。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用，氨基糖苷類等耳毒性藥不可滴耳。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)所感染的病原菌種類、部位、程度和患者的綜合病情制訂抗菌藥物治療方案。包括抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及是否聯(lián)合用藥等，在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：（1）根據(jù)本地區(qū)、本院、本病區(qū)細(xì)菌耐藥情況選用抗菌藥物。（2）給藥途徑：根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，藥代動力學(xué)及藥效學(xué)等特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。（3）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則，根據(jù)藥物消除半衰期，確定給藥次數(shù)和間隔時(shí)間。（4）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，按特定療程執(zhí)行。（5）在多種藥物可供選擇時(shí)，應(yīng)以窄譜、價(jià)廉、不良反應(yīng)少的優(yōu)先。（6）門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3天量，最多不超過7日（抗結(jié)核藥物除外），應(yīng)控制多藥聯(lián)用。（7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)；重癥感染用藥48小時(shí)后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物。更換抗菌藥物必須在病程記錄上注明理由。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征。單一藥物治療有效的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)可以聯(lián)合用藥：（1）病原菌尚未明確的嚴(yán)重感染，特別是免疫功能低下或免疫缺陷疾病
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