抗菌藥物臨床應用管理實施細則doc(已修改)
2025-07-27 05:24 本頁面
【正文】 縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理實施細則 ————縣中醫(yī)院藥事管理委員會 醫(yī)務科為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，我院藥事管理與藥物治療委員會根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》《衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》的要求，討論制定了《崇禮縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理實施細則》。以期達到提高我院感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)院費用的目的。（一）、抗菌藥物臨床應用指導方案臨床應用抗菌藥物是否正確、合理，應從以下兩方面考慮：有無應用抗菌藥物的指征；選用的品種及給藥方案是否正確、合理。（二）、抗菌藥物臨床應用的基本原則診斷為細菌性感染者，方有應用抗菌藥物的指征。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物。住院病人在使用抗菌藥物治療前，有條件者應先采集血標本，及時送上級醫(yī)院進行病原學檢查及藥敏試驗；門診病人可以根據(jù)臨床診斷，針對最可能的病原菌進行經(jīng)驗治療，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案，進行目標治療。感染性疾病的經(jīng)驗治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預后，需認真對待。治療前應判斷感染性質(zhì)，對輕型的社區(qū)獲得性感染，可使用一般口服抗菌藥物；重癥感染、全身感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保療效，病情好轉(zhuǎn)后應及時轉(zhuǎn)為口服。抗菌藥物的局部應用只限于少數(shù)情況，如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時，可加用局部給藥作輔助治療。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，包裹性厚壁膿腫以及眼科感染的局部用藥等。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易導致過敏反應的殺菌劑。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用，氨基糖苷類等耳毒性藥不可滴耳。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時，應根據(jù)所感染的病原菌種類、部位、程度和患者的綜合病情制訂抗菌藥物治療方案。包括抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及是否聯(lián)合用藥等，在制訂治療方案時應遵循下列原則：（1）根據(jù)本地區(qū)、本院、本病區(qū)細菌耐藥情況選用抗菌藥物。（2）給藥途徑：根據(jù)感染的嚴重程度，藥代動力學及藥效學等特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。（3）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則，根據(jù)藥物消除半衰期，確定給藥次數(shù)和間隔時間。（4）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，按特定療程執(zhí)行。（5）在多種藥物可供選擇時，應以窄譜、價廉、不良反應少的優(yōu)先。（6）門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3天量，最多不超過7日（抗結(jié)核藥物除外），應控制多藥聯(lián)用。（7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時；重癥感染用藥48小時后，可根據(jù)臨床反應或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物。更換抗菌藥物必須在病程記錄上注明理由?？咕幬锏穆?lián)合應用指征。單一藥物治療有效的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時可以聯(lián)合用藥：（1）病原菌尚未明確的嚴重感染，特別是免疫功能低下或免疫缺陷疾病
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