【正文】 人工肝新技術操作及質量評價二、 腹膜透析技術操作及質量評價三、 自動化腹膜透析（APD）技術操作及質量評價四、 血液透析技術操作及質量評價五、 血液灌流技術操作及質量評價六、 連續(xù)性血液凈化（CBP）技術操作及質量評價第十七章 消毒隔離技術一、 穿、脫隔離衣法及質量評價二、 一般洗手法（衛(wèi)生洗手）及質量評價三、 穿、脫防護服操作及質量評價第一章 清潔與舒適管理一、 鋪備用床法及質量評價項目操作規(guī)程分值評分標準操作前準備20分1．護士準備：著裝整潔，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2．物品準備：床、床墊、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、護理車上備清潔的大單、被套、枕套各1個 3．環(huán)境準備：病房內無治療操作、進食等 5105未洗手扣3分，其他一項不符合要求扣1分 用物少一件扣1分 環(huán)境未準備扣5分操作方法 與程序60分1．將用物按順序放于護理車上，推車至病床旁2．向左側移開床旁桌，距床20cm，移床旁椅至床尾正中處，距床尾15cm左右3．檢查床，根據(jù)需要翻轉床墊4．鋪床褥：將床褥齊床頭平放于床墊上，將對折處拉至床尾，鋪平床褥5．鋪大單：（1）將大單橫、縱中線對齊床面橫、縱中線放于床褥上，同時向床頭、床尾一次打開（2）將近側大單向近側下拉散開，將對側大單向對側散開（3）鋪大單床頭：護士移至床頭將大單散開平鋪于床頭（4）鋪近側床頭角：右手托起床墊一角，左手伸過床頭中線將大單折入床墊下，扶持床頭角（5）做角：右手將大單邊緣提起使大單側看呈等邊三角形平鋪于床面，將位于床頭側方的大單塞于床墊下，再將床面上的大單拉于床緣（6）護士移至床尾，同步驟（3）—（5）（7）護士移至中間處，兩手下拉大單中部邊緣，塞于床墊下（8）護士移至床對側，同步驟（3）—（7）鋪對側大單6．鋪棉被或毛毯：（1）取已折疊好的被套放于床頭、正面向外、開口端朝床尾，被套中線與床中線對齊，展開平鋪于床上（2）將近側被套向近側下拉散開，對側被套向對側散開，將被套尾部開口端的上層打開至1/3處（3）將棉胎放于被套尾端開口處，底邊與被套開口邊平齊（4）套被套：拉棉胎上緣中部至被套被頭中部，充實遠、近側棉胎角于被套頂角處，展開，平鋪于被套內，蓋被的上緣平齊床頭（5）護士移至床尾中間處，一手持被套下層底邊重點、棉胎底邊中點、被套上層底邊中點于一點，一手展平一側棉胎；兩手交換，展開另一側棉胎，拉平蓋被（6）系好被套尾端開口處系帶（7）折被筒：護士移至左側床頭，平齊遠側床緣內折遠側蓋被，再平齊近側床緣內折近側蓋被（8）護士移至床尾中間處，將蓋被兩側平齊兩側床緣內折成被筒狀（9）于床兩側分別將蓋被尾端塞于床墊下7．套枕套：（1）于床尾處套枕套于枕芯外，四角充實（2）輕拍枕頭，平放于床頭，開口處背門8．移回床旁桌、床旁椅9．洗手34431818442用物未按順序放扣3分未移開床旁桌、床旁椅各扣2分未翻轉床墊扣4分未鋪床褥扣3分大單正面未朝上扣5分，中線未對齊，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以內扣1分，一個方角不美觀扣1分，其他一項不符合扣2分，操作程序不合格扣5分被套正面未朝上扣5分；中線未對齊，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以內扣1分，被套尾端未系帶扣3分，蓋被兩側與床緣不平齊扣3分，其他一項不符合扣2分，操作程序不合格扣5分 枕角一只不飽滿扣1分，開口放置錯誤扣2分未將床旁桌、椅搬回原處各扣2分未洗手扣2分效果評價20分，節(jié)時省力、舒適、美觀；四角方正、平整、緊扎；被頭充實、蓋被平整，兩邊內折對稱1037操作不熟練扣5分，未注意節(jié)力原則扣5分未達到要求扣3分一項不符合要求扣1分二、 鋪麻醉床法及質量評價項目操作規(guī)程分值評分標準操作前準備20分1．護士準備：著裝整潔，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2．物品準備：（1）鋪床用物：與“鋪備用床法”相同，另備中單及橡膠單各2條 （2）麻醉盤：治療巾內置：開口器、壓舌板、拉舌鉗、通氣導管、牙墊、治療碗、鑷子、紗布數(shù)塊、吸氧管、吸痰管、棉簽治療巾外置：血壓計、聽診器、護理記錄單及筆、彎盤、膠布和電筒等（3）特殊用品：根據(jù)病情備吸痰、吸氧裝置、心電監(jiān)護儀、各種引流袋、必要時備氣管切開包，根據(jù)室溫備熱水袋、毛毯等3．環(huán)境準備：病房內無治療操作、進食等 55532未洗手扣3分，其他一項不符合要求扣1分 物品少一件扣1分 物品少一件扣1分物品少一件扣1分環(huán)境未準備扣2分操作方法 與程序60分1．移開床旁桌，移椅至床尾 2．將床上各單全部撤下置于污衣袋內3．洗手4．翻轉床褥，檢查床設備5．鋪大單：（1）按“鋪備用床法”鋪。必要時備電吹風、面盆、洗臉毛巾 4．環(huán)境準備：根據(jù)季節(jié)關門、窗，調節(jié)室溫 5582未洗手扣3分，其他一項未做到扣1分 評估不全，每缺一項扣1分 少一項扣1分一項未做到扣1分操作方法 與程序60分1．攜用物至病床旁，核對、解釋，移開床旁桌、椅 2．按需給予便盆，協(xié)助病人仰臥，墊橡膠單及大毛巾于床下，松開衣領向內反折，中毛巾圍于頸部，以別針固定3．移去枕頭，將洗頭盆墊于病人后頸部，頭置于槽中，下接污水桶，用眼罩或紗布遮蓋雙眼并固定，詢問病人是否舒適，再用水充分濕潤頭發(fā)，涂遍頭發(fā)，反復揉搓頭發(fā)，力量適中沖洗頭發(fā)，至洗凈為止。一般成人插入長度為45cm~55cm（3）用石蠟油紗布潤滑胃管前端：（1）一手持紗布托住胃管，一手持胃管前端，沿選定側鼻孔輕輕插入（2）當胃管插入至10cm~15cm（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度為昏迷患者插管：先將患者頭部向后仰，當胃管插入10cm~15cm時左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，將胃管緩慢插入至預定長度（3）患者如出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，應暫停插入，囑病人深呼吸或張口呼吸，休息片刻后再插至預定長度（4）驗證胃管是否在胃內（注射器抽吸、聽診器聽氣過水音或觀察有無氣泡逸出），固定胃管于鼻翼及頰部，病情允許協(xié)助患者取半臥位：（1）胃管末端接注射器，先回抽見有胃液抽出，再緩慢注入少量溫開水（2）灌注鼻飼流質或藥液，每次量不超過200ml，間隔時間不少于2小時（3）灌注完畢后，再注入少量溫開水，沖凈胃管（4）將胃管末端反折用紗布包好或蓋上塞子，用橡皮筋系緊或用夾子夾緊，用別針固定（5）協(xié)助病人清潔口鼻部，整理床單位，使病人維持原臥位20min~30min，洗手，記錄45621558205未核對、解釋各扣2分未取義齒扣2分，臥位不正確扣3分，未清潔鼻腔扣2分戴手套方法不正確扣2分，未測量胃管長度扣2分，未潤滑胃管口2分 操作不正確不得分清醒患者未交待患者做吞咽動作扣2分，胃管插入深度不正確扣3分，昏迷患者插管方法不正確扣5分未觀察病情扣5分未驗證胃管是否在胃內扣5分，未妥善固定口3分未先回抽胃液扣2分，每次灌注量過多扣3分，間隔時間過短或過長扣3分，鼻飼前后未注入溫開水扣3分，未反折胃管末端扣2分，未固定扣2分，鼻飼后體位不當扣3分用物處理不當扣3分，未記錄扣2分效果評價10分、輕穩(wěn)，無黏膜損傷及其他并發(fā)癥2. 胃管位置正確、通暢、無脫出、藥物及水分的攝取532視熟練程度酌情扣2分~5分胃管位置不正確、不通暢各扣3分對患者營養(yǎng)支持不足扣2分二、 經中心靜脈全腸外營養(yǎng)輸注技術操作及質量評價項目操作規(guī)程分值評分標準操作前準備20分1．護士準備：著裝整潔，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2．評估患者：評估病情及營養(yǎng)狀況、靜脈穿刺情況，進行解釋，排空大小便 ：營養(yǎng)液、治療盤、無菌敷料、碘伏、5ml肝素稀釋液、生理鹽水20ml 4．環(huán)境準備：環(huán)境清潔，光線充足，減少人員流動5582一項未做到扣2分，未洗手扣3分 未評估扣5分，評估缺一項扣1分 用物缺一項扣1分環(huán)境未準備扣2分操作方法 與程序60分1．核對醫(yī)囑，由靜配中心配制營養(yǎng)液，核對后消毒營養(yǎng)液容器瓶口，插輸液器。囑患者協(xié)調配合，避免污染，鋪洞巾，構成無菌區(qū)域，并利于操作，檢查氣囊，抽吸生理鹽水，潤滑尿管前端置于換藥碗內，左手分開并固定小陰唇，右手持鑷子夾取棉球由內向外，自上而下依次消毒尿道口、兩側小陰唇、再次消毒尿道口；并將彎盤移至無菌區(qū)外；左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將換藥碗移至會陰旁，用血管鉗夾持尿管輕輕插入尿道4cm~6cm,見尿液流出再插入1cm~2cm,插管時囑患者張口呼吸，可減輕腹肌和尿道括約肌的張力，易于插管，并夾閉尿管開口，向氣囊內注入10ml ~20ml生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管固定于膀胱內，開放導尿管。，開窗通風，洗手，記錄，并在體溫單上繪制結果 55785105555灌腸液選擇不當、溫度、量不適宜各扣2分 未核對扣3分，未解釋扣2分體位不正確扣5分，方法不正確扣2分液面高度不正確扣5分程序顛倒扣3分，未排氣扣2分肛管插入深度不正確扣5分 一項未做到扣2分未交代患者保留時間扣3分，未協(xié)助患者排便扣2分未整理床單位扣2分，未開窗通風扣3分用物處理不當扣2分，未洗手扣1分，未記錄扣2分效果評價20分、步驟正確 2. 嚴格掌握灌洗液溫度、速度和液量，出入液量平衡，保護患者隱私；觀察病情仔細，利于手術操作 5555操作不熟練酌情扣2分~5分， 一項未做到扣3分觀察處理病情不當扣5分未達到效果不得分六、 回流灌腸技術操作及質量評價項目操作規(guī)程分值評分標準操作前準備20分1．護士準備：著裝整潔，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2．評估患者：評估病情、年齡、能否下床、是否排便及合作程度。若液體注入或排出受阻時，可協(xié)助患兒變換體位或調整肛管的插入深度，注意觀察患兒 →上腹→左下腹輕輕按揉患兒腹部，使灌腸液自然排出或吸出，準確測量灌入量和排出量，出入液量基本平衡，用紗布包住肛管并反折拔出，放入彎盤內，擦凈肛門，開窗通風，記錄 55614755355一項未做到扣2分 一項未做到扣2分一項未做到扣2分溫度不合適扣5分，深度不正確扣5分，注入速度不當扣2分，未觀察扣2分 注液過程中未按揉扣5分，按揉順序不正確扣2分一項未做到扣2分一項未做到扣2分未將患兒送回病房不得分 一項未做到扣2分未洗手扣2分，未記錄扣3分效果評價20分、熟練2. 關愛患兒，注意保暖，觀察病情仔細，處理及時，速度和液量，出入液量平衡，利于手術操作 3557一項未做到扣2分 一項未做到扣3分一項未做到扣2分未達到目的不得分第三章 身體活動管理一、 臥位護理及質量評價項目操作規(guī)程分值評分標準操作前準備20分1．護士準備：著裝整潔，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2．評估患者：評估病人病情、意識狀態(tài)、合作程度、體重。、敷料、導管等情況，妥善固定導管，脊椎損傷、脊椎手術等患者按軸線翻身法翻身，做好交班▲平臥位1．攜用物至病床旁，核對、解釋，取得合作，有敷料者應先檢查，必要時更換敷料。有治療性牽引者變換臥位時不能放松牽引。若為骨折病人，應有木板墊于平車上，并將骨折部位布置妥當；若為頸椎、腰椎骨折或病情較重的病人，應備有帆布中單或布中單。環(huán)境整潔，減少人員走動 5852未洗手扣3分，其他一項未做到扣1分，未評估扣8分，評估少一項扣1分 用物缺一件扣1分環(huán)境準備未做到扣2分操作方法 與程序60分1．攜用物至病床旁，核對、解釋，取得合作，協(xié)助病人側臥，使皮膚清潔干燥，均勻涂于皮膚壓紅處，按摩3min~5min，保持局部清潔干燥，肛周涂保護膜，防止大便刺激6．定時變換體位，活動受限、營養(yǎng)狀況差、消瘦者，每2小時1次；受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不褪者，縮短翻身時間。禁擦區(qū)：枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊、足底、面色蒼白，脈速，呼吸異常等，協(xié)助穿好衣服，取舒適體位，整理床單位，洗手，記錄擦浴時間、效果、反應，如體溫＜39℃，取下冰袋 54610664658未核對