【正文】 射頻消融術(shù)。 2. 院內(nèi)急救治療原則 （1）抗心律失常藥物：1） ～10mg+50%GS40ml，靜脈緩慢注射；2） 普羅帕酮(心律平)1～2mg/kg靜注； 3） 普萘絡(luò)爾(心得安)～； 4） 胺碘酮：5～10mg/kg，緩慢靜注(＞20分鐘)。 【 檢 查 】 1. 神志、血壓、脈博、心率、心律、心音。 2. 第二期復(fù)蘇有效時，病人自動心搏恢復(fù)，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)自主呼吸及意識的恢復(fù)，達不到以上標準為無效。 （4）防治急性腎衰：尿量每小時少于30ml，應(yīng)嚴格控制入水量，防治高血鉀，必要時考慮血透治療。 （3）防治腦缺氧及腦水腫： 1) 低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。 3）對竇性心動過緩，房室傳導阻滯可用阿托品靜注治療。 2. 院內(nèi)急救措施（第二期復(fù)蘇） （1）進一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開胸按壓。 【 治療原則 】 1. 院前急救（第一期復(fù)蘇） （1）暢通氣道：輸氧?！?尿 期 1. 根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。無效加倍使用一次。左右暢通氣道 雙鼻管輸O2 開放靜脈通道或雙條靜脈通道 低溫者保暖高熱者物理降溫↓迅速病因治療過敏性↓腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑心源性↓糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓創(chuàng)傷性↓止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查感染性↓擴容抗感染清除病灶失血、低血容量性↓擴容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白↓嚴密監(jiān)護，防MSOF采血：血氣分析、電解質(zhì)、Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、3P試檢。B： 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓第三節(jié) 急性心肌梗塞搶救程序院前緊急處理疼痛：肌注嗎啡也可同時肌注阿托品室性心律失常： 靜注利多卡因低血壓： 用升壓藥建立靜脈通道 休克： 5%葡萄糖500ml+升壓藥 轉(zhuǎn)送有監(jiān)護設(shè)備 的冠心病監(jiān)護病房↓入院后的處理吸氧：并監(jiān)測血氣分析 緩解疼痛：度冷丁 休息：絕對臥床一周 嗎啡 食物熱量＜1500卡/天 含服硝酸酯類 服緩泄藥心電監(jiān)護：有心衰及休克 維持靜脈通道 極化液(GIK)應(yīng)用 宜作漂浮導管 危重病建立二 行血流動力學 條以上靜脈通道 監(jiān)測↓限制和縮小梗塞范圍靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或 抗凝藥 β受體阻滯劑 急診PTCA， 肝素或低分子 掌握適應(yīng)證及嚴 鏈激酶，尿 肝素 密觀察 激酶，rt PA， 阿斯匹林 硝酸酯類藥物 抵克力特↓緊急處理嚴重并發(fā)癥抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 補充血容量 減輕前后負荷 靜脈補鉀、鎂， 多巴胺和或 速尿，限鈉 室速室顫：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s內(nèi)電除顫 主動脈內(nèi)氣囊反搏 血管擴張劑：硝酸甘油 非陣發(fā)性室性心動 加血管擴張劑 AMI72小時內(nèi)慎用洋 過速和室上性心動 急診PTCA或冠脈 地黃類藥物 過速：心率＜110次/分 旁路手術(shù) 無需處理 高度以上AVB：阿托品， 安置心臟臨時或永久 型起搏器第四節(jié) 急性左心衰竭肺水腫搶救程序基本搶救措施體位：坐位或半坐 給氧及消泡：鼻導管或面 鎮(zhèn)靜：杜冷丁50～100mg 位雙腿下垂床旁 ～6000ml/min， 皮下注射或肌注 使氧氣通過20%~30% 或嗎啡5～10mg 酒精濕化瓶，以消泡 。急危重癥搶救程序第一節(jié) 心肺腦復(fù)蘇程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）↓迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失，↓立即右手拳擊病人胸骨中點一次↓觸頸動脈仍無搏動↓BLS及ALS并舉↓氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸0口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機通氣（給高濃度氧或純氧）持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80～100次）接上心電除顫監(jiān)護 儀示室顫，即反復(fù)除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏開放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血氣、電解質(zhì)BUN、Cr等↓復(fù)蘇成功或終止搶救 詳細記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護項目等總結(jié)經(jīng)驗教訓 第二節(jié) 急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重↓ ↓建立通暢的氣道 A： 迅速氣管內(nèi)插管 清除氣道分泌物 氣道濕化 Aamp。 注意適應(yīng)證 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 100～200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv↓正性肌力減輕前后負荷↓去除誘因、監(jiān)護 控制高血壓 進入ICU監(jiān)測 支持療法，防治水 控制感染 心電及血流動力 電解質(zhì)及酸堿失衡 手術(shù)治療機械性 學及血氣分析 心臟損傷 糾正心律失常 第五節(jié) 嚴重心律失常搶救程序基本搶救措施吸氧 描記全導聯(lián)EKG和長Ⅱ聯(lián)EKG 接心電監(jiān)護儀除顫器建立靜脈通道 查血氣、電解質(zhì)、心肌酶↓緊急處理心律失常ⅡⅢ。床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時尿量V、P 血流動力學 ↓血壓、脈壓差，有條件：PAWPCO、CI。 3. 血管擴張劑：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS 300ml靜滴，15滴／分。 2. 調(diào)整補充水電解質(zhì) 。 （2）人工呼吸：如無自主呼吸，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時可改為口對鼻呼吸，立即準備好氣管插管，安上人工呼吸機。 （2）建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素1mg靜注，必要時每隔5～10分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘2～10微克/kg靜滴；；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。 （第三期復(fù)蘇） 心搏恢復(fù)后可進入ICU病房進行如下處理： （1）維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常；防治急性左心衰竭等等。 2) 脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。 （5）防治繼發(fā)感染：最常見的是肺炎、敗血癥、氣管切開傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。 3. 第三期處理是心搏恢復(fù)后繼續(xù)治療及并發(fā)癥的處理，如病人生命體征平穩(wěn)，神志清楚，腎功能正常，又無繼發(fā)感染等表現(xiàn)即為痊愈，未全部達到以上標準即為好轉(zhuǎn)。 2. 心電圖檢查及心電監(jiān)護。 （2）升壓藥：（高血壓病人不宜使用）。陣發(fā)性室性心動過速 【 病史采集 】 1. 有無器質(zhì)性心臟病史； 2. 有無代謝紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征。 3．特殊類型室性心動過速治療：（1） 尖端扭轉(zhuǎn)型(QT間期延長)：1） 對因治療；2） 補充鎂鹽；3） 除去引起QT間期延長的藥物、誘因；4） 試用異丙腎上腺素；5） 臨時心室起搏抑制室速。 【 檢 查 】 1. 呼吸、血壓、心界大小、心律、心音、心率、心臟雜音、脈搏； 2. 心電圖檢查。 【 檢 查 】 1. 神志、血壓、脈搏、心率、心律； 2. 心電圖檢查及心電監(jiān)護。 【 治療原則 】 1. 院前急救措拖： （1）吸氧； （2）平臥。 二、并非對所有的室性心律失常均需給予抗心律失常藥物治療 ，預(yù)后較好，原則上不使用藥物治療，即使用也是癥狀性治療； 2. 惡性室性心律失常，必須給予抗心律失常藥物治療預(yù)防其發(fā)作，必要時使用非藥物治療。第三節(jié) 急性心肌梗塞 【 病史采集 】 1. 最常見的典型癥狀為突然出現(xiàn)的胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛，程度重于心絞痛。 3. 老年人的心肌梗塞可表現(xiàn)為“無痛性”或“上腹痛”。要注意超急性期的Ｔ波改變（高聳Ｔ波）以及ST段、T波的演變過程。 5. 二十四小時動態(tài)心電圖檢查。 2. 低脂流質(zhì)飲食，保持大便通暢。低血壓者慎用。（2） 鏈激酶150萬單位加入5%葡萄糖溶液150ml，60分鐘滴完。 8. 心源性休克的治療：（1） 密切觀察血壓、尿量、中心靜脈壓、肺毛細血管壓和心排量的變化。（5） 糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，特別應(yīng)注意低血鉀、低血鎂和低血氯。 【 體格檢查 】 病人口唇青紫，末梢發(fā)紺，雙肺布滿濕羅音及哮鳴音，心率增快，心尖部可聽到奔馬律及不同心臟病的相應(yīng)體征，嚴重者可致心源性休克。 2. 雙肺布滿濕羅音，哮鳴音，心尖可聽到奔馬律。 2. 給氧:高流量(6～8L/MIN)給氧，濕化瓶中加入70%酒精。 5. 利尿:可用速尿20～40mg靜脈推注。第五節(jié) 高血壓急癥 【 病史采集 】 1. 原有高血壓病或繼發(fā)性高血壓病史； 2. 交感神經(jīng)興奮及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐、 心悸、視物不清、意識障礙、少尿； 3. 誘因: 焦慮、過度疲勞、內(nèi)分泌失調(diào)、突然停用可樂寧。 【 輔助檢查 】 1. 實驗室檢查：血、小便、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氣分析。 3. 惡性高血壓： （1）起病較緩慢，病情進展急，舒張壓持續(xù)顯著增高， ＞(130mmHg)； （2）常見嚴重心腦腎損害和眼底出血滲出和乳頭水腫； （3）持續(xù)性蛋白尿，血尿，低血鉀，血腎素活性增加。 2. 控制抽搐； 3. 降低顱內(nèi)壓； 4. 治療心腦腎并發(fā)癥。 【 診 斷 】 1. 休克代償期：常有寒戰(zhàn)、高熱，病人煩燥，皮膚蒼白，濕熱，血壓正?；蛏缘停?0～100mmHg），（20mmHg），脈搏快而弱（100～120次/分），白細胞增多，核左移，尿量正常。白細胞升高或低于正常，但有極明顯核左移、血小板減少等。因此，對必須用手術(shù)去除的原發(fā)病灶，經(jīng)過短期的積極抗休克治療后，即使休克未見好轉(zhuǎn)，也應(yīng)及時進行手術(shù)。再用低分子右旋糖酐或血漿，貧血者可輸血；低蛋白血癥者輸白蛋白。 5. 皮質(zhì)激素的應(yīng)用：感染性休克時，應(yīng)早用大劑量短療程皮質(zhì)激素。 【 檢 查 】 1. 一般檢查： （1）生命體征：T、P、R、Bp； （2）神志改變：煩躁、淡漠或昏迷； （3）皮膚變化：蒼白、濕冷或厥冷； （4）尿量減少。 3. 重度休克：失血量達總血量40%以上，病人反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。如在休克發(fā)生后４小時內(nèi)處理，搶救的成功率大大增加。 3. 一般治療：鎮(zhèn)靜、止痛、保暖，骨折固定，全身應(yīng)用止痛藥物。 【 診 斷 】 根據(jù)使用了易過敏藥物后立即出現(xiàn)的休克表現(xiàn)，診斷一般不難。 4. 維持血壓：血壓下降明顯時，應(yīng)給予升壓藥，如阿拉明或多巴胺；若回心血量不足，即要補充血容量；必要時可用洋地黃類藥物加強心肌收縮力。 3. PaO2＜＞。 2. 器械檢查:胸部X線正、側(cè)位片，必要時斷層、CT、心電圖、超聲波。可出現(xiàn)潮式、間歇或抽泣樣呼吸。 4. 精神神經(jīng)癥狀。 5. 血液循環(huán)系統(tǒng),因長期缺氧、肺動脈高壓,發(fā)生右心衰