【正文】 無尿期體內水分大量積蓄，導致高血壓、心力衰竭、肺水腫及腦水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、心悸、呼吸困難、水腫、嗜睡以至昏迷等癥狀，既為水中毒。查體體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次／分，律齊。重癥呼吸道和肺部感染常以革蘭陰性桿菌感染為主。小兒復蘇用單手按壓100/分，新生兒只用2指按壓。張力性氣胸和急性膿胸導致縱隔向健側移位，只有慢性膿胸膿腔壁收縮使得縱隔向患側移位。血源性肺膿腫多能查到皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰等原發(fā)灶。24．血胸活動性出血的征象不包括A．脈快、血壓下降，補液后血壓不開或回升后又下降 B．血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低 C．胸片陰影逐漸增大 D．穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100:1 E．閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200ml正確答案:D 解題思路：具備下列表現(xiàn)應考慮進行性出血：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②經輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；③血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容等重復測定持續(xù)降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但連續(xù)X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；⑤閉式胸腔引流后，引流血量連續(xù)3小時，每小時超過200ml。I型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，PaO 60mmHg，不伴有PaCO 降低，主要見于肺換氣障礙（通氣／血流比例失調、彌散功能損害和肺動一靜脈分流）疾病。若一時難以鑒別，可霧化吸入β 腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查，總用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。茶堿類是目前治療哮喘的有效藥物。29．男，18歲，2個月前因急性膿胸經多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術，每日引流膿液30～50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內未見病變，進一步治療應選擇A．繼續(xù)改進胸腔引流 B．將閉式引流改為開放引流 C．胸膜纖維板剝除術 D．胸膜肺切除術 E．改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良正確答案:C 解題思路：最大限度恢復肺功能是治療慢性膿胸的主要原則。胸片示：右側液氣胸。31．診斷張力性氣胸最充分的根據(jù)是A．呼吸困難并伴有皮下氣腫 B．傷側胸部叩診呈高調鼓音 C．傷側呼吸音消失 D．X線所見縱隔向健側移位 E．胸膜腔抽出高壓氣體正確答案:E 解題思路：張力性氣胸，胸膜腔內壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸。張力性氣胸胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。由于結核分枝桿菌主要是隨著痰排出體外而播散，因而痰里查出結核分枝桿菌的患者才有傳染性，才是傳染源。ARDS機械通氣采取肺保護性通氣策略，主要措施包括給予合適水平的呼氣末正壓(PEEP)和小潮氣量。38．確診慢性阻塞性肺疾病(COPD)最主要的依據(jù)是A．胸部X線片 B．血氣分析 C．肺功能 D．典型的慢性咳嗽、咳痰癥狀 E．胸部檢查正確答案:C 解題思路：COPD診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析可確定。這類腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內。此病人目前最緊急的并發(fā)癥是A．心功能不全 B．肺功能衰竭 C．腎衰竭 D．血容量不足 E．體內抗利尿激素分泌過多正確答案:C 解題思路：尿量是反映腎血流灌注情況的指標。42．慢性阻塞性肺疾病發(fā)生單純低氧血癥最重要的機制是A．肺泡通氣量下降 B．通氣／血流比例失衡 C．彌散功能障礙 D．肺內分流 E．膈肌疲勞正確答案:B43．與慢性支氣管炎發(fā)病有關的最常見的病毒為A．鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 B．腺病毒、冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒 C．鼻病毒、皰疹病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 D．副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、麻疹病毒 E．呼吸道合胞病毒、鼻病毒、風疹病毒、腺病毒正確答案:A44．與慢性支氣管炎的發(fā)生關系最密切的是A．有害氣體和有害顆粒 B．感染因素 C．免疫功能 D．氣候異常 E．過敏因素正確答案:A45．小氣道的概念是A．內徑2μm B．內徑1mm C．外徑2mm D．內徑2mm E．外徑2μm正確答案:D46．診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件是A．肺總量(TLC)增高 B．功能殘氣量(FRC)增高 C．不完全可逆的氣流受限 D．一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值(DLco/VA)下降 E．吸入支氣管擴張劑后第一秒用力呼氣量與最大肺活量的比值(FEV /FVC)70%正確答案:C47．慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功能改變是A．第一秒用力呼氣量(FEV )降低(預計值80%)B．最大呼氣流速容量曲線降低 C．第一秒用力呼氣量與最大肺活量的比值(FEV /FVC)70%D．殘氣量與總肺活量的比值(RV/TLC) 明顯升高 E．最大呼氣流量(PEF)明顯降低正確答案:B48．慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是A．第一秒用力呼氣量(FEV )降低B．總肺活量(TLC)升高 C．用力呼氣量(PEF)降低 D．小氣道功能異常 E．殘氣量(RV)升高正確答案:D49．慢性阻塞性肺疾病的臨床分期是A．急性發(fā)作期、穩(wěn)定期 B．急性發(fā)作期、臨床緩解期、活動期 C．急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期 D．活動期、穩(wěn)定期、遷延期 E．代償期、失代償期、間歇期正確答案:A50．慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是A．兩肺紋理粗、紊亂，呈網(wǎng)狀陰影 B．無特殊征象 C．肺透明度增加 D．膈肌下降 E．胸廓擴張，肋間隙增寬正確答案:B51．下列哪項不符合慢性支氣管炎咳痰特點A．多為白色黏痰 B．可為漿液泡沫痰 C．偶有痰中帶血 D．夜間排痰較多 E．急性發(fā)作期常為黏液膿痰正確答案:D52．慢性支氣管炎與支氣管擴張的主要鑒別點是A．咯血 B．杵狀指 C．膿性痰 D．肺部高分辨CT示支氣管呈囊柱狀擴張 E．固定性濕啰音正確答案:D53．慢性支氣管炎急性加重期及緩解期的治療不恰當?shù)臑锳．應長期連續(xù)應用抗生素，以求徹底治愈 B．急性感染控制后，及時停用抗生素 C．長期應用抗生素易致二重感染和細菌耐藥 D．緩解期患者應避免有害氣體和有害顆粒吸入 E．緩解期可試用免疫調節(jié)劑正確答案:A54．慢性阻塞性肺疾病常見的并發(fā)癥不包括A．慢性肺源性心臟病 B．自發(fā)性氣胸 C．右心功能不全 D．支氣管擴張 E．慢性呼吸衰竭正確答案:D55．慢性阻塞性肺疾病最常見的病因是A．支氣管哮喘 B．支氣管擴張 C．慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 D．重癥肺結核 E．塵肺正確答案:C56．肺氣腫的病理分型是A．小葉中央型、全小葉型、周圍型 B．彌漫型、局限型、混合型 C．間質型、代償型、局灶型 D．小葉中央型、全小葉型、混合型 E．小葉中央型、全小葉型、旁間隔型正確