【正文】 漬，刺激皮膚引起炎癥，指導(dǎo)患者正確粘貼和裁剪造口袋，皮損處換藥，皮膚不平者可在底盤內(nèi)環(huán)上防漏膏，以填補皮皮間隙，夜間可將造口袋改變方向為側(cè)引流，接上引流袋，睡前少喝水，既可保證患者的睡眠，又可防止底盤長時間浸泡在尿液中，預(yù)防尿液滲漏引起刺激性皮炎，還可延長造口袋使用壽命。適應(yīng)后像健康人一樣參加娛樂、旅游、運動，但要避免可發(fā)生碰撞的運動。：泌尿造口患者需要終身要佩戴造口袋，對日常生活造成一定的影響，指導(dǎo)患者掌握一些注意事項，減輕心理壓力。兩件式的泌尿造口袋可以脫下清洗，如果造口袋粘貼穩(wěn)固無滲漏，可以57天更換1次。：清潔造口周圍的皮膚，準(zhǔn)備好備換的物品?？丛炜诖?、造口模型、示范貼造口袋的方法。術(shù)前3天開始進(jìn)食半流、流質(zhì)食物，遵醫(yī)囑服用腸道殺菌藥物及緩瀉劑，術(shù)前禁食12小時，禁飲46小時，術(shù)晨清潔灌腸，與患者一起選定造口的位置并做好標(biāo)記，提高患者的參與意識。二疾病相關(guān)指導(dǎo)膀胱壁的非正常生長為膀胱腫瘤。有惡心、嘔吐等消化道癥狀及乏力、脫發(fā)、膀胱灌注出現(xiàn)血尿等，應(yīng)及時應(yīng)用支持療法。膀胱保留術(shù)后病人能憋尿者，術(shù)中行即刻膀胱灌注，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。五：出院健康指導(dǎo)1. 正確認(rèn)識膀胱癌：膀胱癌在泌尿系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率占首位，治療方法多，存活期長，但易復(fù)發(fā)，所以患者應(yīng)放松心情，不要有過大的壓力，應(yīng)在出院后，繼續(xù)遵醫(yī)囑治療。4. 囑患者術(shù)后一日開始床上運動，如深呼吸，上肢活動，下肢被動按摩，自主曲伸等，防止肺部感染和血栓形成。6. 如果已明確并擇期手術(shù)者，則要告訴患者練習(xí)床上排便，鍛煉肺功能等。3. 飲食：囑患者食用高蛋白，易消化，營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血，改善全身營養(yǎng)狀況。（3） 膀胱全切除術(shù)手術(shù)范圍包括膀胱，前列腺，精囊，同時需要尿流改道。（4） 少用鎮(zhèn)痛藥，如非那西酊等。6. 使用環(huán)磷酰胺、盆腔X線照射燈也能引起膀胱癌。2. 化學(xué)性致癌物質(zhì)：染料中間體β萘胺、α萘胺及聯(lián)苯胺以及橡膠及塑料的防老劑4氨基聯(lián)苯等。 貧血：血尿與貧血程度一般與腫瘤大小有關(guān)。疾病相關(guān)知識指導(dǎo)：膀胱壁的非正常生長為膀胱腫瘤。4. 注意經(jīng)期衛(wèi)生，有反復(fù)膀胱炎病史的婦女服用抗生素預(yù)防。多飲水或吃水分多的食物；忌芥末，咖喱，辣椒等刺激性食物，禁煙酒。不要憋尿，保持外陰部德清潔衛(wèi)生，尤其是在月經(jīng)期的時候一定要防止不潔的情況。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。b下行感染：繼發(fā)于腎臟的感染，細(xì)菌隨尿液經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。 門診隨訪。導(dǎo)尿管一般710天拔管，拔管后需觀察病人排尿情況。骨盆骨折后需臥床68周。5，對疑似膀胱破裂病人，禁止自行排尿，以免加重尿液外滲。有無嘔吐，便血、血尿及排便、排尿障礙。 膀胱破裂與體表、直腸活命陰道相通時，可引起漏尿、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。 腹膜內(nèi)破裂時，滿腹壓痛、反跳痛及肌緊張，并有移動性濁音。4. 定期復(fù)查KUB或B超檢查，了解結(jié)石復(fù)發(fā)情況。 保持導(dǎo)尿管的通暢。持硬麻醉：去枕平臥6小時。睡眠差易引起心率的變化，影響手術(shù)和麻醉。鼓勵與患者同種疾病且恢復(fù)得較好的患者交流，以消除緊張與不安，以樂觀積極的態(tài)度面對手術(shù)。尿痛等，應(yīng)解痙。小兒膀胱結(jié)石多因營養(yǎng)不良引起，加強營養(yǎng)可預(yù)防小兒膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)。分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石，以男性多見。7. 如出現(xiàn)疼痛劇烈，出血者，發(fā)燒等癥狀時，需及時回醫(yī)院就診。五：檢查術(shù)后注意事項1. 檢查后部分病人有尿道疼痛不適，尤其在排尿明顯，出現(xiàn)輕微血尿或尿道口少量出血，一般13天內(nèi)逐漸消失，不需作任何特殊治療2. 腰痛：常發(fā)生在做逆行腎盂造影的患者，可通過聽音樂、深呼吸等以分散注意力，疼痛不能緩解時可適當(dāng)使用止痛藥，同時給予輸液，必要時給予速尿靜脈注射，以加快造影劑的排出。4. 骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石臥位者。2. 明確膀胱、尿道內(nèi)病變的性質(zhì)及范圍。泌尿外科健康教育手冊第一章 膀胱鏡入院宣教一：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實施使用方法，檢查的時間和四點，安全宣教等。3. 膀胱病變?nèi)〗M織活檢4. 膀胱癌手術(shù)后復(fù)發(fā)5. 膀胱內(nèi)治療（尿道狹窄內(nèi)切開，尿失禁黏膜下注射、膀胱內(nèi)碎石、膀胱異物取出、腫瘤及前列腺的電切等）6. 逆行尿路造影、腎盂尿取出7. 雙J管置入及拔除8. 腎盂內(nèi)測壓（上尿路動力學(xué)檢查）、腎盂內(nèi)注藥（乳糜尿）四：膀胱鏡檢的禁忌癥1. 尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可以使病變分辨不清。5. 婦女月經(jīng)期間或妊娠3個月以上。3. 多飲水，使尿液增加，減輕尿道刺激癥狀4. 注意外陰清潔，一般無需口服抗生素預(yù)防感染。8. 膀胱鏡檢查后，必須把檢查所見填表記錄。典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，有排尿困難和膀胱刺激癥狀。四、 非手術(shù)病人健康教育1. 患者有血尿、疼痛等癥狀時，臥床休息。對尿潴留者，可給以熱敷或誘導(dǎo)排尿，必要時實施導(dǎo)尿術(shù)。詢問女病人月經(jīng)是否來潮。，注射術(shù)前針。腰麻：去枕平臥8小時。 并發(fā)癥的預(yù)防：（1） 肺部感染（2） 泌尿系統(tǒng)感染（3） 壓瘡的預(yù)防（4） 下肢靜脈血栓的形成（5） 便秘七：出院健康教育1. 鼓勵患者多飲水，使每天尿量在20003000ml，稀釋尿液，減少尿中晶體沉積。三、膀胱損傷的健康教育一、疾病相關(guān)知識：膀胱位于骨盆腔內(nèi)，一般不易受傷，但當(dāng)膀胱充盈時，在外力作用下可引起開放或閉合性膀胱損傷，在進(jìn)行婦產(chǎn)科或直腸癌手術(shù)時，如不慎也易損傷膀胱；在作為窺鏡手術(shù)經(jīng)尿道電切前列腺，腫瘤時，可能由于閉孔神經(jīng)受刺激，內(nèi)收肌強烈痙攣而引起膀胱穿孔。腹膜外破裂時，下腹部疼痛，壓痛及肌緊張，直腸指檢可觸及直腸前壁飽滿感。四、非手術(shù)治療及術(shù)前健康教育1，心理護理 主動關(guān)心病人及家屬了解治愈疾病的方法，解釋手術(shù)治療的必要性和重要性，解除思想顧慮，以取得配合。定時測量腹圍有無變化，叩診有無移動性濁音，必要時做腹腔穿刺以明確診斷。6，術(shù)前準(zhǔn)備，有手術(shù)指征者，在抗休克同時，積極進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備。注意保暖，觀察皮膚色澤及肢體溫度。六、 出院后的健康指導(dǎo) 保持會陰部清潔，多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。 膀胱炎的健康教育一、 入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實施使用方法，檢查的時間和四點，安全宣教等。c局部直接感染：膀胱造瘺后與外界皮膚直接相通，膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺時，細(xì)菌經(jīng)瘺管直接侵入膀胱引起感染。五、護理相關(guān)指導(dǎo)請嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥。不要將冷的物體放在下腹部，這樣不會減輕燒灼感，反而會加重病情。六：出院指導(dǎo)1. 膀胱炎是婦女常見病，常因會陰部不潔細(xì)菌有尿道逆行向上而發(fā)生的感染，所以預(yù)防膀胱炎的關(guān)鍵是會陰部的清潔衛(wèi)生。5. 多飲水，是治療膀胱炎秘訣。是泌尿系常見腫瘤，以乳頭狀腫瘤，鱗癌多見，表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，腫瘤壞死合并感染后，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。 膀胱刺激征：浸濕性膀胱癌或廣泛的原位癌有尿頻、尿急、尿痛，屬后期綜合癥 排尿困難、尿潴留；由臨近膀胱頸帶蒂的腫瘤引起的。3. 內(nèi)源性色氨酸代謝異常：色氨酸最終代謝為煙酸，如出現(xiàn)代謝障礙時其中間代謝物3羥犬尿氨酸、3羥鄰氨基苯酸、3羥2氨莖苯乙酮等在體內(nèi)聚集。二、 相關(guān)護理指導(dǎo)1如何預(yù)防膀胱癌（1） 遠(yuǎn)離l以色氨酸為主要代謝產(chǎn)物的物質(zhì)：如橡膠、皮革、印刷廠的染料。膀胱癌的治療仍以爭取早期手術(shù)切除為主，首先經(jīng)手術(shù)治療使癌細(xì)胞最大限度減少，經(jīng)化療使癌細(xì)胞數(shù)進(jìn)一步減少。（4） 根治性膀胱切除術(shù)，除膀胱切除外，還包括盆腔淋巴結(jié)清除，有時包括尿道切除。多飲水，可稀釋尿液，以免引起尿路堵塞。術(shù)后護理1. 根據(jù)麻醉方式，采取相應(yīng)臥位，術(shù)后麻醉恢復(fù)后可取半臥位，以利于引流和呼吸。5. 觀察引流情況及傷口敷料包扎情況，防止出血和漏尿。2. 出院后最初數(shù)周可能會繼續(xù)出現(xiàn)血尿，多飲水，每日在20003000ml。每周灌注1次，共8次，以后每月一次，共8次，以后改為每3 個月一次，持續(xù)滿兩年，灌注前排空膀胱內(nèi)尿液，藥物注入膀胱后平臥、左、右側(cè)臥位、俯臥位，每30分鐘輪換一次，共2小時。膀胱癌保留膀胱的術(shù)后病人，需要定期復(fù)查膀胱鏡。是泌尿系常見腫瘤，以乳頭狀腫瘤，鱗癌多見，表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，腫瘤壞死合并感染后，出現(xiàn)膀胱激惹癥狀。：了解造口，術(shù)前主要用講解、演示的方法幫助病人了解造口。，在早期要觀察造口，正常的造口一般是紅色的和濕潤的，碰觸后會有少量的出血，如有大量出血或變成紫黑色，須要及時告訴醫(yī)生。更換時將造口袋向造口方向拉起，撕開時要用另一只手按住皮膚，動作要輕柔，避免過快、過重而損傷皮膚，用棉花蘸溫水輕輕擦洗造口及周圍皮膚，將皮膚徹底清潔后，柔軟的面部將皮膚擦干；修剪造口袋，裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的實際尺寸大23mm，造口袋口過大皮膚易受尿液刺激導(dǎo)致?lián)p傷，過小則易導(dǎo)致造口血液循環(huán)障礙。；術(shù)后早期要留置多條管道，起引流和支架作用，但官腔較小，易被代膀胱的回腸所分泌的黏液堵塞，要將管道固定穩(wěn)妥，選用合適的連接管連接引流袋，每天可用注射器抽10ml生理鹽水沖洗引流管，防止堵塞保證引流通暢，注意無菌操作。洗澡指導(dǎo)：當(dāng)傷口完全愈合后便可進(jìn)行沐浴，選擇中性肥皂，以沐浴為宜，若戴著造口袋沐浴，可用防水膠布貼住造口袋的底盤四周。四、并發(fā)癥護理指導(dǎo)：泌尿造口的常見并發(fā)癥有：造口缺血壞死、造口周圍皮膚刺激性皮炎、造口狹窄、造口周圍皮膚尿酸結(jié)晶、腸管脫垂、造口旁疝，做好造口護理對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。五、出院健康指導(dǎo)：造口護理是一種特殊的護理，需要護士、患者、家屬共同參與，護士在患者出院前要指導(dǎo)他們和主要照顧者掌握造口的護理知識和技巧，以及并發(fā)癥的預(yù)防和護理。六、出院隨訪：出院后定期進(jìn)行隨訪。二、 適應(yīng)癥 搶救休克、危重病人時準(zhǔn)備記錄尿量，測量尿比重，以密切觀察病情變化。三、 護理相關(guān)指導(dǎo) 尿袋高度要低于膀胱位置（但不可置于地上），以防尿液逆流。 小腿尿管的固定，應(yīng)松緊合宜的綁于小腿，膠布固定應(yīng)穩(wěn)固，活動時不會牽扯。 長期放置導(dǎo)尿管者，原則上導(dǎo)尿管需要定期更換，有下列情況則應(yīng)立即更換處理：1） 尿管滑出。 如有下列泌尿道感染的征兆發(fā)生，請立即就醫(yī)：1） 發(fā)燒，發(fā)冷。5）血尿、滲尿。1 尿袋宜每周更換二次。 妥善固定好膀胱造瘺管引流袋在床邊掛鉤上，并保持造瘺管通暢，避免扭曲、受壓、折疊等，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，防止膀胱內(nèi)尿潴留。如引流管經(jīng)前面褲門引出連接引流袋，引流袋應(yīng)置于膀胱區(qū)下方，防止尿液逆行導(dǎo)致感染，并注意保持膀胱造瘺管口周圍皮膚的清潔干燥，若有敷料滲濕，及時報告醫(yī)護人員。二．疾病相關(guān)指導(dǎo)：急性附睪炎多有泌尿系前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睪所致血運感染；較少見經(jīng)尿道器械操作引起。三．癥狀急性附睪炎癥狀：突然高熱白細(xì)胞升高，患側(cè)陰囊脹痛，沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽扯痛，站立或行走時加劇。一般情況下，急性癥狀可于一周后逐漸消退。四．治療方法l （一）特別治療：如患者在發(fā)病24小時內(nèi)就診，用1%普魯卡因20ml或利多卡因局麻藥物行睪丸上方精索浸潤麻醉，可能完全緩解此病，體溫通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包塊可于幾日內(nèi)吸收，否則一般需2個星期才能吸收，如1次注射不能完全達(dá)到目的，可次日再注射一次。l （三）附睪炎的物理治療方法：托起陰囊，局部熱敷，熱水坐浴，理療或直接使用托脈林可緩解癥狀。：保持心情舒暢，勿過度勞累，應(yīng)適當(dāng)參加體育活動如氣功、太極拳等增強體質(zhì)，防止感冒，避免感冒。，應(yīng)積極尋找原發(fā)感染部位，如慢性細(xì)菌性精囊炎等，及早治療，避免引起急性附睪炎。，達(dá)到4周1個療程。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。2鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化飲食，改善全身營養(yǎng)癥狀、忌煙酒。2飲食指導(dǎo)：麻醉后意識清楚，無惡心，嘔吐后可適當(dāng)飲水，無腹脹再逐漸進(jìn)食流質(zhì)半流質(zhì)普食，宜多吃抗睪丸腫瘤的食物：甲魚、海帶、麻雀、鯽魚、蕎麥、核桃、荔枝、山楂、絲瓜、萵苣、烏梅；忌霉變食、腌制、油煎、肥膩食物。多飲水，多吃新鮮水果、蔬菜。多發(fā)生于3884歲，一般手術(shù)切除為主。 保持會陰部清潔，尿道外口用溫水浸泡、清洗，每天2次，穿寬松衣褲，并保證術(shù)前一晚有充足的睡眠，若平時睡眠不佳或嚴(yán)重焦慮，可服用舒樂安定2mg。鼓勵多飲水，保持大便通暢。術(shù)后無自覺傷口痛，第四天拔除氣囊導(dǎo)尿管，小便無不適，第五天出院。穿寬松衣褲，1個月內(nèi)禁性生活。閉合性損傷可分為挫傷和撕裂傷。：鼓勵病人多喝水，進(jìn)食高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富的食物如：瘦肉、魚類、雞蛋等，如需手術(shù)治療，術(shù)前需禁食12小時禁飲46小時，避免術(shù)中嘔吐引起窒息。，給予保留尿管引流1014天，在帶管期間需多飲水，保持引流通暢。：后尿道損傷術(shù)后患者，需禁食23日，待腸蠕動恢復(fù)后開始飲食、前尿道損傷術(shù)后6小時，無麻醉反應(yīng)者，即可正常飲食。2. 尿道狹窄者定期尿道擴張治療，排尿困難時及時就診。分類及癥狀：1. 陰莖頭型：臨床上以陰莖頭型為多見，常多見陰莖頭裸露，較細(xì)小且扁寬，可以使陰莖向腹側(cè)彎曲但程度較輕，多不影響性交及排尿，有的可并發(fā)尿道狹窄。三、 輔助檢查指導(dǎo)：一般無特殊的檢查，陰囊型和會陰型尿道下裂診斷有困難者，應(yīng)行性染色體四、 手術(shù)相關(guān)知識指導(dǎo)：一般手術(shù)治療分兩期進(jìn)行，第一期為陰莖下彎矯正術(shù)，第二期為尿道成型術(shù)。：向病人講解盡早手術(shù)，可促進(jìn)生殖器正常發(fā)育，也可正常排尿。，防止陰莖勃起而造成傷口疼痛出血。 十四、尿道炎健康教育一．入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實施使用方法，檢查的時間和地點，安全宣教等二．疾病相關(guān)指導(dǎo)：概念：尿道炎是一種常見病，多見于女性，臨床上分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎，后兩種尿道炎是女性在熱天中的一種多發(fā)性病癥。：1. 尿道刺激癥狀。5. 尿道炎的診斷除根據(jù)病史及體征外，需將尿道分泌物行涂片染