【正文】 器或無菌包外應(yīng)注明物品名稱、消毒滅菌日期，并按日期的先后順序排列，放在固定的地方，以便取用。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，必須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。　(3)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，隨時(shí)聽取和觀察病人的主訴和體征，以及病情變化。　　(5)注射時(shí)隨時(shí)觀察病情。　　4操作方法：　　(1)作好查對(duì)，抽取藥物，排盡空氣，套上安瓿。　　(2)靜脈營養(yǎng)治療。蓋上無菌治療巾。　?。鄹剑菁w肌肉注射法　　在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為多數(shù)病人作注射。　　3操作方法：　　(1)查對(duì)后備好藥液，置于注射盤內(nèi)。②聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨連線的中、外1/3交接處為注射區(qū)。　　1目的：　　藥量較大，刺激性較強(qiáng)，不宜作皮下注射或不能作靜脈注射的藥物。　　4操作方法：　　(1)抽藥排氣，常規(guī)消毒皮膚，待干。　　(四)皮下注射法　　將小量藥液注射入皮下組織的方法。　　(3)左手繃緊皮膚，右手持注射器，將針頭斜面向上，與皮膚幾乎平行地刺入表皮和真皮之間，—，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚發(fā)白，毛孔明顯。　　3用物：　　注射盤內(nèi)放70%酒精、棉簽或酒精棉球、無菌持物鉗、彎盤、試敏藥物、無菌1ml注射器和4　1／2—5號(hào)針頭。油劑混懸劑使用時(shí)應(yīng)選用稍粗的針頭，刺入要深，并固定好針?biāo)ú?，以防用力推注時(shí)，注射器和針頭脫開，藥液外溢。有的注射器乳頭偏向一側(cè)，驅(qū)出氣泡時(shí)，應(yīng)使注射器乳頭朝上傾斜，使氣泡集中于乳頭根部處，然后驅(qū)出。抽畢，將安瓿套在針頭上備用。遇折針時(shí)勿移動(dòng)病人，繃緊并下壓折針周圍皮膚，以露出斷端，迅速以血管鉗夾住斷端，拔出。　　6注射藥物應(yīng)按規(guī)定臨時(shí)抽取，立即注射，不可過早將藥液抽入注射器內(nèi)。　　4根據(jù)注射途徑、藥量及性質(zhì)選擇注射器和針頭。消毒時(shí)以注射點(diǎn)為中心，向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)在5cm以上，待干后方可注射。醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程一、常用各種注射法　　(一)注射原則　　1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。　　3認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”、“一注意”制度。注射器應(yīng)完整無裂縫，不漏氣；針頭應(yīng)選擇型號(hào)合適、無鉤、無銹、無彎曲的銳利針頭。注射前，須排盡注射器內(nèi)的空氣，同時(shí)要防止藥液浪費(fèi)?！　?熟練掌握技術(shù)，做到無痛注射。　　2自密封瓶內(nèi)吸取藥液法：　　除去鋁蓋的中央部分，用酒精棉簽消毒瓶塞，待干。　　3吸取結(jié)晶或粉劑注射劑法：　　可用無菌等滲鹽水或注射用水將藥溶化(某些藥物有專用溶媒)，待充分溶解后吸取。　　(三)皮內(nèi)注射法(ID)　　將小量藥液注射于表皮和真皮之間的方法。%腎上腺素1支。　　(4)拔針時(shí)勿按揉針眼。　　1目的　　用于預(yù)防接種、局部麻醉、需迅速達(dá)到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。　　(2)左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上呈30—40℃角，迅速進(jìn)針2/3，固定針檢，抽吸無回血后緩慢推藥。　　2部位：　　選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。　　(2)臀中肌、臀小肌注射區(qū)定位法：　　以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下緣盡量向后延伸，使髂嵴、食指、中指構(gòu)成一近似三角形，食指和中指構(gòu)成的下角內(nèi)為注射區(qū)。　　(2)選擇好部位，幫助病人取適當(dāng)體位，使肌肉放松。　　(1)用物：　　同肌肉注射，另備治療巾、無菌巾、治療碗(或臉盆)內(nèi)放浸有新潔爾滅的小毛巾。③按床號(hào)順序，核對(duì)姓名無誤后注射，在注射另一病人前，用新潔爾滅消毒液洗凈雙手，擦干后再行注射。　　(3)輸液或輸血。　　(2)選擇靜脈，在穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎止血帶，碘酒、酒精消毒皮膚，囑病人握拳。　　(6)注射畢，以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻，隨即拉開注射器活塞，整理用物。　　(4)對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，另備一盛有等滲鹽水的注射器和硅膠管針頭，注射時(shí)先穿刺，注入少量等滲鹽水。治療室應(yīng)每日用紫外線照射消毒1次。無菌包在未污染的情況下，可保存7—14天，過期應(yīng)重新滅菌。　　7一套無菌物品，只能供一個(gè)病人使用，以免發(fā)生交叉感染。已知有過敏史者禁止做試驗(yàn)。　　(2)取01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2萬單位。　　3皮試結(jié)果判斷：　　陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。搶救過敏應(yīng)首選鹽酸腎上腺素注射。　　(2)開啟電源開關(guān)，指示燈亮，調(diào)節(jié)電流表使指針指在50—80微安之間，電壓維持在9—12伏之間。　　3皮膚試驗(yàn)結(jié)果判斷：　　(1)陰性：青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相同，在1—2分鐘后消失，全身無反應(yīng)。　　為防止遲緩反應(yīng)，須繼續(xù)觀察5分鐘，并于注射前再觀察1次。(即150國際單位)。　　陽性：局部紅腫超過1cm。如局部發(fā)癢，有全身反應(yīng)需慎重用藥?！　〉诙危篢AT02ml(300單位)加生理鹽水至1ml?！　〉谒拇危篢AT余量(450—600單位)加生理鹽水至1ml。　四、靜脈輸液法　　靜脈輸液和輸血法是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。　　35%%乳酸鈉 調(diào)節(jié)酸堿平衡。　　3濃縮白蛋白注射液　維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。　　2補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能。三、實(shí)施　　周圍靜脈輸液法　　1密閉式輸液法　使用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液。　　2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物。備膠布，掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者輸液速度可快。　　9)需繼續(xù)輸液更換輸液瓶時(shí)，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶內(nèi)拔出輸液管插入第二瓶內(nèi)(先插通氣管，再插輸液管)。輸液袋輸液：同密閉瓶輸液法，按常規(guī)消毒塑料袋的塑料管，將輸液管針頭插入，將塑料袋掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣后即可使用。　　第二步，按密閉式輸液法進(jìn)行靜脈輸液。 2)步驟：準(zhǔn)備工作同前述。五、輸液故障排除法(一)溶液不滴1針頭滑出血管外 液體注入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。4壓力過低 由于病人周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過低所致，可抬高輸液瓶位置。(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。輕者體溫在380℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達(dá)400℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。(4)按醫(yī)囑給抗過敏藥物或激素治療。3護(hù)理(1)嚴(yán)格控制輸液滴注速度和輸液量，對(duì)心、肺疾患者以及老年人、兒童尤應(yīng)慎重。(4)按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑如洋地黃等。此外，對(duì)無貧血的病人可通過靜脈放血200—300ml，以減少回心靜脈血量。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。(四)空氣栓塞1原因 輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時(shí)無人守仿，連續(xù)輸液添加液體不及時(shí)，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。(2)病人出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即置左側(cè)臥位和頭低足高低，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺動(dòng)脈口。②向病人解釋，以取得合作。④將鼻導(dǎo)管自鼻腔輕輕插至鼻咽部，約自鼻尖至耳垂的三分之二長度。記錄停氧時(shí)間。優(yōu)點(diǎn)：長期用氧者如肺原性心臟病人等可避免鼻導(dǎo)管對(duì)鼻腔的不良刺激。但因無流量表，很難掌握吸氧的流量。3使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量，而后使用；停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)氧氣開關(guān)，防止因關(guān)錯(cuò)開關(guān)致大量氧氣沖入呼吸道而損傷肺組織。用空的筒應(yīng)注明“空”字，以便及時(shí)調(diào)換。(一)大量不保留灌腸1目的：(1)刺激腸蠕動(dòng)，軟化及清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。2用物：治療盤、灌腸筒及橡膠管和玻璃接管、肛管、彎盤、血管鉗、肥皂液或潤滑油、橡膠布、治療巾、棉簽、衛(wèi)生紙、便盆、輸液架、水溫計(jì)。(2)取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部置于床邊，橡膠布和治療巾墊臀下，彎盤置臀邊。左手分開臀部，顯露肛門，將肛管插入約7—12cm，固定肛管，松開血管鉗，使溶液緩緩流入。(6)不能下床的病人，給予便盆，將衛(wèi)生紙放病人易取處。在體溫單大便欄內(nèi)記錄：1/E表示灌腸后大便1次，2/E表示灌腸后大便2次，0/E表示灌腸后無大便。(4)肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生、吸收。適用于腹部及盆腔術(shù)后腸脹氣，也為保胎孕婦解除便秘。準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。其它處理同大量不保留灌腸。2用物：同小量不保留灌腸，應(yīng)選擇較細(xì)肛管。3操作方法：同小量不保留灌腸。(3)肛管插入深度以10—15cm為宜，流速宜慢，壓力要低。2用物：同大量不保留灌腸。(1)腸道手術(shù)病人，應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)結(jié)束灌腸。(3)發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、疲倦等全身反應(yīng)時(shí)應(yīng)暫停，休息片刻后再繼續(xù)進(jìn)行。3昏迷、小便失禁、會(huì)陰部或泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)病人，留置導(dǎo)尿管，使局部干燥清潔和促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，且有利于傷口的愈合。2清潔外陰用物：換藥碗內(nèi)盛1∶10的稀碘伏棉球數(shù)個(gè)、血管鉗一把用無菌紗布覆蓋(無菌手套兩雙)、彎盤。能自理者囑病人清洗外陰，不能自理者，護(hù)士協(xié)助清洗。4將小橡膠單和治療巾墊于臀下，將彎盤置于病人會(huì)陰下方，治療碗放于兩腿之間。6取無菌導(dǎo)尿包放于病人兩腿之間并打開，夾1∶10的稀碘伏棉球放于導(dǎo)尿包內(nèi)的小藥杯中，戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包形成一無菌區(qū)。10如治療碗內(nèi)尿液盛滿，應(yīng)夾住尿管末端，將尿液倒入便盆內(nèi)。備齊用物攜至病人處，助其仰臥，露出陰部