公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用審核基礎(chǔ)材料-wenkub
2023-06-12 01:33:29 本頁(yè)面
【正文】 及的名詞解釋如下： ? “自付一”：醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人按比例應(yīng)自己負(fù)擔(dān)的金額（含起付標(biāo)準(zhǔn)金額）； ? “自付二”：指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的檢查、治療、藥品目錄中需個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的部分（如藥品的 10%、檢查治療的 8%等）； ? “自費(fèi)”：指未納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用。 ? 急性病不得超過 3日量，慢性病不超過 7日量，行動(dòng)不便的可開兩周量；患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾?。?10種），且病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用同一類藥物的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診開藥量可放寬到不超過一個(gè)月量?！凹最惸夸洝钡乃幤肥桥R床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品。公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用審核 基礎(chǔ)材料 一、用藥范圍管理 ? 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍是通過 《 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 》 （以下簡(jiǎn)稱 《 藥品目錄 》 ）進(jìn)行管理。 ? “乙類目錄”的藥品應(yīng)是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。 三、門（急）診診療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ? 依據(jù)： 市人保局、財(cái)政局、衛(wèi)生局 《 關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員持卡就醫(yī)結(jié)算診療費(fèi)報(bào)銷政策調(diào)整的通知 》 （京人社辦發(fā) [2022]28號(hào)）。 五、檢查、治療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定 ? 檢查、治療的報(bào)銷范圍按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目目錄執(zhí)行，未進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的檢查、治療和化驗(yàn)等費(fèi)用一律自費(fèi)。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員安裝體內(nèi)人工器官報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為： ? 心臟起搏器：?jiǎn)吻坏?25200元 /每套，雙腔及三腔的32400元 /每套，臨時(shí)的每套 10800元； ? 心臟瓣膜：生物膜 12600元 /套，機(jī)械膜 14400元 /套； ? 人工晶體： 1215元 /只； ? 人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié) 8100元 /套，人工膝關(guān)節(jié)9000元 /套，人工股骨頭 5940元 /套； ? 人工血管：一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用32400元； ? 安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官：報(bào)銷 32400元。 九、住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn) ? 住院床位費(fèi)，按本市物價(jià)部門規(guī)定的普通住院床位費(fèi)和等級(jí)加收標(biāo)準(zhǔn)支付（三級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)加收 4元、二級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)加收 2
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