公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用審核基礎(chǔ)材料(已修改)
2025-06-09 01:33 本頁面
【正文】 公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用審核 基礎(chǔ)材料 一、用藥范圍管理 ? 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍是通過 《 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 》 （以下簡稱 《 藥品目錄 》 ）進(jìn)行管理。 ? 本市 《 藥品目錄 》 包括西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑。 ? 《 藥品目錄 》 中的西藥和中成藥分為“甲類目錄”和“乙類目錄”?！凹最惸夸洝钡乃幤肥桥R床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品。 ? “乙類目錄”的藥品應(yīng)是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。 ? 使用“甲類目錄”中的西藥和中成藥發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付； ? 使用“乙類目錄”中的西藥和中成藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員按一定比例自付，其余部分按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 二、門診開藥量 ? 依據(jù)： 《 關(guān)于調(diào)整參保職工門診開藥量等有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)問題的通知 》 （京勞社醫(yī)發(fā) [2022]151號），自 2022年 1月 1日起實(shí)行。 ? 急性病不得超過 3日量，慢性病不超過 7日量，行動不便的可開兩周量；患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病（ 10種），且病情穩(wěn)定需要長期服用同一類藥物的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診開藥量可放寬到不超過一個月量。 三、門（急）診診療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ? 依據(jù)： 市人保局、財(cái)政局、衛(wèi)生局 《 關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員持卡就醫(yī)結(jié)算診療費(fèi)報(bào)銷政策調(diào)整的通知 》 （京人社辦發(fā) [2022]28號）。 ? 持社?？ň歪t(yī)掛號時，門（急）診診療費(fèi)由原累加后按比例支付，調(diào)整為由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付 2元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。 四、持卡結(jié)算收費(fèi)票據(jù) 持社會保障卡就醫(yī)后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會為您提供打印的收費(fèi)票據(jù)。其中涉及的名詞解釋如下： ? “自付一”：醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個人按比例應(yīng)自己負(fù)擔(dān)的金額（含起付標(biāo)準(zhǔn)金額）； ? “自付二”：指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的檢查、治療、藥品目錄中需個人先行負(fù)擔(dān)的部分（如藥品的 10%、檢查治療的 8%等）； ? “自費(fèi)”：指未納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用。 五、檢查、治療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定 ? 檢查、治療的報(bào)銷范圍按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目目錄執(zhí)行，未進(jìn)
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