中心靜脈導(dǎo)管在血液應(yīng)用-wenkub
2023-06-12 01:26:15 本頁面
【正文】 除導(dǎo)管，局部壓迫 30分鐘以上。 ? 動(dòng)脈壓力大 ， 誤穿時(shí)出血量較大 。 ?最好不要在有內(nèi)瘺或準(zhǔn)備做內(nèi)瘺的一側(cè)使用中心靜脈導(dǎo)管。 由于右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管可以通過一個(gè)更直的通路到達(dá)腔靜脈和右心房連接處，保證足夠的血流量，并且這個(gè)部位插管的并發(fā)癥較少。由于發(fā)生血管狹窄和血栓的幾率較高，腎科醫(yī)生較少使用。 臨時(shí)性導(dǎo)管 長期性導(dǎo)管 插管前患者的評估 ? 既往的中心靜脈插管史 既往有中心靜脈插管史的患者可能有中心靜脈狹窄 ? 有否使用起搏器 安起搏器與中心靜脈狹窄有一定關(guān)系 ? 抗凝治療或任何凝血系統(tǒng)疾病 ? 雙側(cè)上肢血壓，上肢粗細(xì)的比較，有無水腫 ? 心功能的評價(jià) 血管通路可以改變心輸出量，甚至誘發(fā)心衰 中心靜脈導(dǎo)管的放置部位 ? 股靜脈 在 1960年起開始應(yīng)用。 ?除透析外 ， 還有胃腸外營養(yǎng) 、 中心靜脈壓監(jiān)測 、心肺復(fù)蘇等應(yīng)用 ? 80年代中期以后 ， 帶絳綸套的導(dǎo)管開始應(yīng)用 ，使導(dǎo)管使用時(shí)間更長 。 背景 Incidence rates of ESRD by diagnosis in the USA for the 10 year period (1989–1998) 中心靜脈導(dǎo)管在血液凈化中的應(yīng)用 優(yōu)點(diǎn) ? 適合于大多數(shù)病人 ? 可以在多部位留置 ? 不需要反復(fù)穿刺血管 ? 對血流動(dòng)力學(xué)影響小 ? 插管的置入和更換簡單易行 ? 可以使用數(shù)月，對那些需要緊急透析的病人，插管后可立即使用，不需要像 AV內(nèi)瘺那樣等待成熟。主要用于嚴(yán)重呼吸困難、嚴(yán)重高鉀血癥和躁動(dòng)不安的病人。但作為長期置管，仍可作為備選。但可能引起肢體靜脈回流障礙。 ? 必須進(jìn)行影像學(xué)檢查確定插管的深度，確定導(dǎo)管的頂端在上腔靜脈或在腔靜脈和右心房連接處。 ? 外出血相對安全 ， 內(nèi)部出血嚴(yán)重者血胸或縱隔積血 ，病情兇險(xiǎn) ， 死亡率高 。如有凝血機(jī)制異?；蜃鋈芩ㄖ委熀?，則應(yīng)壓迫 60分鐘以上。 ? 應(yīng)在備行胸外手術(shù)的情況下緩慢拔除 靜脈血判斷 ?根據(jù)顏色與壓力 動(dòng)脈血色較鮮，靜脈血偏暗 動(dòng)脈壓力較大，靜脈壓力較低 ?注意特殊情況 呼吸衰竭病人動(dòng)脈血可能也較暗 腎性貧血病人靜脈血可能并不暗 心肺復(fù)蘇病人壓力判斷常常無效 肝素鹽水過多可能會干擾顏色判斷 氣胸 ? 穿刺中損傷胸膜所致 ? 進(jìn)針過深、角度過大時(shí)易發(fā)生 ? 肺氣腫患者更易發(fā)生 ? 表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸音減低，肺壓縮 ? X線可有典型表現(xiàn) ? 應(yīng)及時(shí)引流排氣，并臥床休息 空氣栓塞 ? 癥狀：胸痛，胸悶，氣短 ? 未及時(shí)封堵導(dǎo)管，病人深呼吸或機(jī)械通氣處于吸氣狀態(tài)時(shí)，局部負(fù)壓形成。充足的血流速是 300ml/min。 NKFDOQI建議 盡量吸出導(dǎo)管內(nèi)肝素 用注射器緩慢注射濃度 5000U/ml 的尿激酶進(jìn)入阻塞的 導(dǎo)管，并充滿管腔 30分鐘后抽吸導(dǎo)管，必要時(shí)重
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