【正文】 調(diào)和，才有助于治療。 ? 寒證者宜深刺，久留針，用灸法；熱證者宜淺刺，疾出，并可刺出血。 ? 對孕婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史者慎用針刺。 ? 4．婦女懷孕三個(gè)月以內(nèi)者，下腹部腧穴禁針；懷孕三個(gè)月以上者，腹部及腰骶部腧穴也不宜針刺。 針刺宜忌 一、部位宜忌 ? 1．在重要臟器組織的部位，如后項(xiàng)、胸腹、腰背等部位的腧穴，在針刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺的深度、角度和方向，防止刺傷延腦、心肺、肝脾等臟器，發(fā)生不良后果。 ? 醫(yī)者的態(tài)度在毫針針刺操作中更為重要，施術(shù)過程中，務(wù)必十分專心，審慎從事，持針必須運(yùn)用好指力。第一針由長強(qiáng)穴透至命門穴；第二針由命門穴透至至陽穴；第三針由至陽穴透至大椎穴。如天突穴，面部透穴等均應(yīng)采用變向刺法。這主要靠押手的動作，以及刺手的靈巧配合。在捻轉(zhuǎn)時(shí)務(wù)必輕捻緩進(jìn)，左右交替；以拇指對食、中兩指的前后捻轉(zhuǎn)為主，不能只向單一方向捻轉(zhuǎn)。方法是緩緩?fù)讼蚱つw表面，再輕輕抽出，以免出血或疼痛。穿皮時(shí)手法動作要敏捷，以減輕病人痛感。主要可分為五種。 ? ③施針部位消毒：在病人需要針刺的穴位皮膚上用 75%酒精的棉球擦拭，應(yīng)從中心點(diǎn)向外繞圈擦拭。也可置于器械消毒液內(nèi)浸泡（如 %新潔爾滅加 %亞硝酸鈉）。 消毒 ? ① 針具器械消毒：方法很多，應(yīng)盡量采用高壓蒸氣滅菌法。 ? 在臨床上除上述常用體位外，對某些腧穴則應(yīng)根據(jù)腧穴的具體不同要求采取不同的部位。 ③伏臥位：適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。 體位選擇 ? 針刺時(shí)患者體位選擇的是否適當(dāng)，對腧穴的正確定位，針刺的施術(shù)操作，持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等，都有很大影響，如病重體弱或精神緊張的病人，采用坐位，易使病人感到疲勞，往往易于發(fā)生暈針。將消毒后的針具置于或插在消毒紗布上，再用消毒紗布覆蓋以免污染，然后將針盒或針夾蓋好備用。中醫(yī)外治療法簡介 藥物類外治 一敷貼法 二涂布法 三膏藥法 四箍圍法 五撒撲法 六 藥栓法 七插藥法 八灌腸法 九溻漬法 十洗浴法 十一熏蒸法 十二藥熨法 十三熱烘法 十四藥捻法 十五點(diǎn)藥法 十六吹藥法 十七吸藥法 十八含漱法 十九佩藥法 二十藥枕法 二十一握藥法 器械類外治法 一拔罐法 二 火烙法 三割治法 四切開法 五 放血法 六 刮痧法 七砭鐮法 八針撥法 九纏縛法 十結(jié)扎法 十一夾板法 十二掛線法 十三拖線法 十四注射硬化法 十五 砭木法 十六 梳理法 十七滾摩法 其他類外治法 一麝火法 二 泥療法 三砂浴法 四蠟敷法 五蜞針法 六蜂螫法 中醫(yī)的幾種特色治法簡介 李山山 ?針刺 毫針的維修和保藏 為了防止針尖受損、針身彎曲或生銹、污染等，應(yīng)對針具妥善保存。若用針管，應(yīng)在針管置針尖的一端，塞上干棉球以免針尖損壞鉤曲，然后將針置入，高壓消毒后備用。又如體位選擇不當(dāng)，在針刺施術(shù)時(shí)或在留針過程中，病人常因移動體位而造成彎針、帶針甚至發(fā)生折針事故。 ④仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。同時(shí)也應(yīng)注意根據(jù)處方所取腧穴的位置，盡可能用一種體位而能針刺所列腧穴時(shí)，就不應(yīng)采取兩種或兩種以上的體位。 高壓蒸氣滅菌：將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸汽鍋內(nèi)滅菌。 直接和毫針接觸的針盤、鑷子等也需進(jìn)行消毒。或先用 2%碘酊涂擦，稍干后再用 75%酒精涂擦脫碘。 ? 進(jìn)針 ：進(jìn)針時(shí)要避免疼痛，盡量達(dá)到無痛進(jìn)針。捻轉(zhuǎn)宜輕巧，幅度不宜過大。如出針后發(fā)生血液從針孔迅速溢出或噴射者，為針尖刺破小動脈所致，此時(shí)不論補(bǔ)法或?yàn)a法，均應(yīng)以干棉球立即按壓出血處，靜止片刻，直到血液停止溢出為止。如果不是這樣，針身易纏繞肌肉纖維，增加患者疼痛。方法時(shí)押手食指輕輕向下循按針身，如雀啄之狀；同時(shí)，刺手略呈放射狀變換針刺方向，以擴(kuò)大針感。 ? 針刺穴位的順序是自上而下，若一個(gè)患者須采用三種體位時(shí)，先針背部，再針側(cè)部，后針腹部。 ? 對初診懼針的患者，可先針刺其不易看到的穴位，如腰部或臀部的穴位，以避免患者緊張。在操作過程中要集中精力，注意針刺手法是否恰當(dāng)，針刺過程中密切觀察患者的反應(yīng)，使患者能和醫(yī)生合作，配合治療。 ? 2．除了以刺血絡(luò)、刺筋骨為目的的刺法外，一般均須避開血管和筋骨，對于重要血管附近的穴位，要注意針刺方向與深度，避免大幅度捻轉(zhuǎn)、提插，以防刺傷血管引起大出血。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些具有通經(jīng)活血作用的腧穴，孕婦更應(yīng)禁針 。 ? 常用自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。 （二）危重癥候 ? 《 內(nèi)經(jīng) 》 還中提出“五奪”和“五逆”。 ? 四、時(shí)間宜忌 ? 留針時(shí)間，包括留針的久暫和施術(shù)時(shí)間或時(shí)令，后者為按時(shí)取穴法所運(yùn)用。 ? 原因 患者在施針時(shí)精神過度緊張，或體質(zhì)虛弱、過度勞累、饑餓、大汗出、大瀉后、大失血后、體位不適以及醫(yī)生在針刺操作時(shí)手法過重等，而致腦暫時(shí)性缺血。輕者靜臥片刻，給予溫開水或糖水之后即可恢復(fù)。選擇舒適持久的體位，盡量采取臥位。 二、滯針 ? 滯針是指在行針時(shí)或留針后，醫(yī)者感到針下滯澀，行針困難的現(xiàn)象。 ? 處理 囑患者消除緊張，使局部肌肉放松；或延長留針時(shí)間，用循、攝、按、彈、刮等手法，或在滯針附近加刺一針，以緩解肌肉緊張。 三、彎針 ? 彎針是指針刺入腧穴后，針身在病人體內(nèi)形成彎曲現(xiàn)象。 ? 處理 出現(xiàn)彎針后，不可再行手法。 四、斷針 ? 斷針是指針身折斷在病人體內(nèi)。如斷端顯露，可用鑷子夾住斷端取出；若斷端與皮膚相平，可用手指按壓針孔兩旁，使斷端暴露體外，用鑷子取出；若斷端完全陷入肌肉層時(shí)，視其所在部位，如果在重要臟器附近或在肢體活動處，應(yīng)在 X線下定位，用手術(shù)取出。如有彎針、滯針應(yīng)及時(shí)正確處理。 ? 現(xiàn)象 出針后，針刺部位出血，局部腫脹疼痛，繼則皮膚呈青紫色。 ? 預(yù)防 仔細(xì)檢查針具，熟悉解剖部位，避開血管針刺。 ? 原因 多因有針遺留；或手法過重，留針時(shí)間過長；或手法與病情相悖所致。重者可加用艾條溫灸，或用熱敷、磁療等方法加以消除；原有癥狀加重，應(yīng)查明原因，調(diào)整治則和手法。 ? 現(xiàn)象 在進(jìn)針、行針、或留針時(shí)，針刺部位出現(xiàn)疼痛。進(jìn)針要迅速，手法要熟練，不可過強(qiáng)。 ? 原因 針刺胸部、背部、鎖骨上窩及胸骨切跡上緣等處的腧穴過深，或方向不當(dāng)，因而刺傷肺臟，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。有的病人針刺后并不馬上出現(xiàn)癥狀，而是過一段時(shí)間才慢慢感到胸悶、胸痛、呼吸困難，應(yīng)多加注意。 ? 預(yù)防 凡針刺背部第十胸椎、側(cè)胸第八肋間、前胸第六肋間以上的部位以及鎖骨上窩及胸骨切跡上緣的腧穴，均應(yīng)嚴(yán)格按照針刺角度、方向和深度進(jìn)針，操作時(shí)醫(yī)者思想要集中，提插手法的幅度不宜過大。 ? 現(xiàn)象 如傷及延腦，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、昏迷，甚至危及生命；如刺傷脊髓，則出現(xiàn)觸電樣感覺向肢端放射，甚至引起暫時(shí)性肢體癱瘓。 ? 預(yù)防 凡針刺上述有關(guān)部位腧穴時(shí)，必須嚴(yán)格掌握針刺的角度、方向和深度，行針時(shí)只宜捻轉(zhuǎn)，避免提插，禁用粗針搗刺。肝、脾、腎三臟出血過多時(shí)，可出現(xiàn)血壓下降等休克癥狀。重者，繼續(xù)出血，應(yīng)注意觀察血壓，加用止血藥；出現(xiàn)急腹癥及休克時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)急救方法進(jìn)行處理。 ? 現(xiàn)象 出現(xiàn)沿神經(jīng)分布路線灼痛、麻木和運(yùn)動障礙等末梢神經(jīng)炎癥狀。）。異法方宜論 》 說：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦從北方來”；②虛證，如氣虛不足、陽虛等證， 《 靈樞 ④風(fēng)證，唐 至于火艾，特有奇能，雖曰針、湯、散，皆所不及，灸為其最要”，并指出灸為“醫(yī)之大術(shù)，宜深體之，要中之要，無過此術(shù)”。異法方宜論 》 曰：“藏寒生滿病，其治宜灸焫”， 《 素問 禁服 》 曰：“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之”。陽氣衰則陰氣盛，陰盛則為寒、為厥，甚則欲脫。因此，灸法可用于因陽氣虛脫而出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕的虛脫證，以及遺尿、脫肛、陰挺等都可以選用。灸能使氣機(jī)溫調(diào)，營衛(wèi)和暢，故瘀結(jié)自散。因此，灸法可以用于乳癰初起、瘰疬、寒性癤腫未化膿者。 寒凝血滯，經(jīng)絡(luò)痹阻引起的風(fēng)寒濕痹、通經(jīng)、經(jīng)閉、寒疝、腹痛等證； 外感風(fēng)寒表證及中焦虛寒嘔吐、泄瀉等； 脾腎陽虛之久泄、久痢、遺尿、遺精、陽萎、早泄； 陽氣虛脫而出現(xiàn)的大汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕的虛脫證； 中氣不足，氣虛下陷之內(nèi)臟脫垂、陰挺、脫肛、崩漏日久不愈等； 外科疾患，如瘡瘍初起，癤腫未化膿者，瘰疬及瘡瘍潰久不愈等。 三、注意事項(xiàng) ? ① 施術(shù)者應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，專心致志，精心操作。 ? ③ 艾炷灸的施灸量常以艾炷的大小和灸壯的多少為標(biāo)準(zhǔn)。 ? ④ 灸治應(yīng)用廣泛，雖可益陽亦能傷陰，臨床上凡屬陰虛陽亢、邪實(shí)內(nèi)閉及熱毒熾盛等病證，應(yīng)慎用灸法。灸后若局部出現(xiàn)水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。此外，尤其對呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行灸治時(shí)，更應(yīng)注意。一般可使用 1ml、 2ml、 5ml注射器，若肌肉肥厚部位可使用 10ml、 20ml注射器。 ⑵維生素類制劑：如維生素 B B B12注射液，維生素 C注射液、維丁膠性鈣注射液。 局部取穴可選用壓痛點(diǎn)、皮下結(jié)節(jié)、條索狀物等陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行治療。 針刺的角度和深度 3．根據(jù)穴位所在部位與病變組織的不同要求，決定針刺角度和注射的深淺。 腰肌勞損的部位多較深，故宜適當(dāng)深刺注射。 （四）適應(yīng)范圍 ? 支氣管哮喘。陽萎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。腰椎病。遺尿。慢性鼻炎過敏性鼻