黎七雄-抗菌藥物的合理應(yīng)用-wenkub
2023-06-10 22:12:29 本頁面
【正文】 肝，腎損害（藥物代謝和排泄） ? 聽力損害（氨基糖苷類） ? 軟骨損害（喹諾酮類） ? 抵抗力降低，對抗菌藥依賴性增強。 38 ? ▲ Ⅰ ＋ Ⅱ →協(xié)同作用 （青＋慶） Ⅰ 類引起細(xì)胞壁缺損，有利于 Ⅱ 類藥物進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)作用于靶位。 ? ⑤ 單一抗菌藥不能有效控制的感染 如：青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療腸球菌感染。 33 (1)聯(lián)合用藥的指征 ? ① 病因不明的嚴(yán)重感染，用單一藥物難于控制病情者 ，如敗血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。 31 療 程 抗菌藥物療程因感染不同而異 ? 一般感染宜用至 體溫正常、癥狀消退 后 72～ 96小時，特殊情況，妥善處理。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 ③ 特點：⑴ 有首次接觸效應(yīng) (first exposure effect) ⑵ 有較長的抗生素后效應(yīng) 根據(jù)藥效學(xué)特點選擇抗菌藥 26 Ⅱ 類： “ 時間依賴型 ” 抗菌藥 ①代表藥： β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、碳青霉烯類、糖肽類及肽類抗真菌藥 等。 如大環(huán)內(nèi)酯類、林可、克林、氨芐、第三代頭孢等，可達(dá)血藥濃度的數(shù)倍以上。 21 過程特點選擇用藥 ? 藥效學(xué)： 抗菌作用 獨特 ，對患者安全，最好還能 增強 機體免疫能力 ? 藥動學(xué)： 在感染部位藥物濃度足夠 高 “理想”品種 22 根據(jù)藥動學(xué)特點選擇抗菌藥 ⑴根據(jù)藥物吸收的程度和速率選藥 輕、中度感染： 口服易吸收的抗菌藥 嚴(yán)重的感染： 宜選用靜脈給藥，以避免口服或肌 注時各種因素對其吸收的影響。 14 細(xì)菌耐藥的現(xiàn)狀 40年代 純化獲得青霉素 60年代研制成 第一代頭孢菌素 各種 ?內(nèi)酰胺類抗生素 廣泛應(yīng)用于臨床 真菌或機會菌 特別是三代頭孢的廣泛應(yīng)用，針對各種抗生素的耐藥菌顯著增多 幾十年來抗生素 的進(jìn)一步開發(fā) 超級細(xì)菌 (VRE) （超耐藥菌） 耐甲氧西林金葡菌 耐萬古霉素腸球菌 金葡菌 β內(nèi)酰胺酶 (AmpC)耐 藥菌株 超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)耐 藥菌株 (大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌 ) 15 ?信號和警示 △ “ 抗生素時代 ” （ 19411975）已經(jīng)結(jié)束！ 我們應(yīng)回到 “ 抗生素前時代 ” ！ △多重耐藥預(yù)示我們進(jìn)入了 “ 后抗生素時代 ” ！ （ Postantibiotic era） “ 后抗生素時代 ” 不能寄望于開發(fā)新藥 必須通過合理用藥滿足臨床需要；延緩耐藥進(jìn) 程。 醫(yī)院：提筆就是抗菌藥。 ?住院患者 79％應(yīng)用了 1種或 1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實驗而選擇的只占 14％。 ? 1952年紅霉素問世，近年來新大環(huán)內(nèi)酯類有新發(fā)展； ? 60～ 70年代以來， β內(nèi)酰胺及喹諾酮類開發(fā)和應(yīng)用 ，抗 菌藥物 “ 大爆發(fā) ” 。1 武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)系 黎七雄教授 抗菌藥物的合理應(yīng)用 —— 優(yōu)化抗生素治療策略 2 ? 抗菌藥物的輝煌發(fā)展史 （了解） ? 抗菌藥物不合理使用的主要表現(xiàn) （熟悉） ? 抗菌藥物的 濫用現(xiàn)狀 （熟悉） ? 抗菌藥物合理應(yīng)用的 必 然性 （了解） ? 抗菌藥物 合理 應(yīng)用的原則 （掌握） 講授大綱 3 磺胺類 (百浪多息 ) ? 20世紀(jì) 30年代，磺胺類藥物的發(fā)現(xiàn)， 開創(chuàng)了化學(xué)治療的新紀(jì)元， 使死亡率很高的細(xì)菌性傳染疾病得到控制。目前投入市場超過 200種。 住
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