藥理學第二十一抗心絞痛與抗動脈粥樣硬化藥-wenkub
2023-06-10 18:22:22 本頁面
【正文】 血紅蛋白血癥 21 三酰甘油的不良反應 ? 耐受性：連續(xù)用藥 2~3周可出現(xiàn)耐受性，不同硝酸酯之間有交叉耐受性，停藥 1~2周后，耐受性可消失。 ? 三酰甘油舒張輸送血管及側支血管，迫使血液經側支更多分流到缺血區(qū)，改善缺血區(qū)供血 18 3 硝酸酯類舒張平滑肌的機制 ? 硝酸酯類能進入平滑肌或血管內皮細胞，產生 NO。 ? 舒張靜脈血管 →大量血液貯積于靜脈貯血池 →回心血量 ↓→前負荷 ↓→心室舒張末壓力 ↓和心室壁肌張力 ↓ ? 舒張動脈血管 →外周阻力 ↓→后負荷 ↓ ? 心臟前、后負荷 ↓→心肌耗氧量 ↓ 16 2 改變心肌血流分布，增加缺血區(qū)供血 ? 營養(yǎng)心肌的冠脈是從心外膜層垂直穿過心肌成網(wǎng)狀分布于心內膜層。 ? ：①減弱心室壁肌張力②降低心肌收縮強度③減慢心率 11 硝酸酯類及亞硝酸酯類 ? 本類藥包括 : ? 硝酸酯類 :硝酸甘油 ,硝酸異山梨酯 ,硝酸戊四醇酯 . ? 亞硝酸酯類 :亞硝酸異戊酯 . 12 三酰甘油 nitroglycerin ? 三酰甘油 (硝酸甘油 ,glyceryl Trinitrate) ? 特點 :起效快 ,療效確切 ,使用方便 .經濟 13 ? 口服三酰甘油 ,肝首關效應強 ,生物利用度不足 10%，故不宜口服。 9 ? ① 勞累性心絞痛：勞累，情緒激動或其它增加心肌需氧量的因素誘發(fā)。 ? ：⑴心室壁肌張力（心室容積，室內腔壓力）⑵心肌收縮強度⑶每分射血時間（ =每搏射血時間心率）。 Associates, Inc. 2 第 21章 抗心絞痛與抗動脈粥樣硬化藥 ? 內蒙古藥學院藥理 常福厚 ? 3 第一節(jié)：抗心絞痛藥 ? 一、硝酸酯類及亞硝酸酯類 ? 二、 β受體阻斷劑 ? 三、鈣拮抗劑 4 1 心絞痛的定義 ? 心絞痛（ angina pectoris)： 是冠狀動脈粥樣性心臟?。ü谛牟。┑某Ｒ姲Y狀，由心肌急劇的，暫時性缺血缺氧所引起 5 2. 發(fā)作時的表現(xiàn)： ? 發(fā)作時，病人胸骨后部或左前胸出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，悶痛或壓榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過 10~15min， 休息或用藥后可緩解。 ? ，當劇烈活動，其它交感活性增高，缺氧，冠脈可適當擴張，增加冠脈血流，增加氧供。 ? ② 自發(fā)性心絞痛：與心肌需氧量增加無明顯關系，疼痛時間長而重。 ? 舌下給藥， 1~2min起效，作用維持20~30min。心絞痛發(fā)作時心室壁肌張力和心室內壓均增高，心內膜層血管受壓明顯而致心內膜下嚴重缺血。 NO激活鳥苷酸環(huán)化酶 →細胞內 cGMP含量 ↑→激活依賴于 cGMP的蛋白激酶 →促使肌球蛋白去磷酸化而松弛平滑肌。 ? 出現(xiàn)耐受性后應增加劑量，但又會增加不良反應，亦采用間歇用藥法，或與其它抗心絞痛藥交替使用。 23 9 單硝酸異山梨酯
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